执业医师《内科学》辅导:ITP和MDS
文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:54:21
来源 100Test.Com百考试题网
问题:男,32岁,反复牙龈出血1年余,皮肤粘膜有出血点,淋巴结无肿大,血红蛋白65,血小板56,骨髓:增生活跃,巨核细胞明显增多,颗粒型比例增多,诊断是a 、ITP ;b、骨髓增生异常综合征。答案是后者,为什么?
答案及解析:选骨髓增生异常综合征。题干中提到了“巨核细胞明显增多,颗粒型比例增多”符合MDS骨髓象中巨核系的变化,不符合ITP的巨核系变化。
两者在临床表现上有相似之处,MDS表现为不同程度的贫血,感染,或血小板减少及功能缺乏而出现出血。急性IPT多见于儿童,慢性ITP以中青年女性多见,表现为紫癜性出血,除非有明显大量的出血,一般不伴有贫血。ITP病人无脾大,如有脾大则提示为另一类疾病或继发性免疫性血小板减少症。
ITP时的骨髓象:骨髓巨核细胞数目增多或正常;形态上表现为体积增大,可呈单核,胞浆量少,缺乏颗粒等成熟障碍改变。红系和粒系通常正常。
MDS时骨髓象:85%病例骨髓增生活跃或明显活跃,个别增生低下。可见特征性的“幼稚前体细胞异常定位(ALIP)”现象。粒-单细胞系见原始红细胞系增多,胞浆中颗减少或缺乏(红系成熟障碍);巨核细胞系可见单核、双核或多核幼巨核细胞增多,出现淋巴样小巨核细胞,胞浆中颗粒变大或形态异常。
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