病历分析例题——流行性脑脊髓膜炎

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:42:01
来源 100Test.Com百考试题网

［病例摘要］

男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊 患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射 性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史， 无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。 查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚， 皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血( )，扁桃体(-)，颈有抵抗， 两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下 肢不肿，Brudzinski征( )，Kernig征( )，Babinski征(-) 化验：血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-)，大 便常规(-)

［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
(一)诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人)
2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高
二、鉴别诊断（5分）
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.病毒性脑膜炎
三、进一步检查（4分）
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 　
2.血培养或皮肤瘀点涂片
3.胸片除外肺炎和结核
四、治疗原则（3分）
1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素
2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药 转贴于：