药理学第八章胆碱受体阻滞药(考前辅导)

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 18:53:09
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药理学考前辅导是我去年的学习笔记，也是今年的我科执业药师考试药理学考前辅导讲稿，肯定有错，请指正！！反冲力2003年1月费时整理，引用者请注明出处。

掌握阿托品的药理作用、临床应用及主要不良反应。
熟悉东莨菪碱和山莨菪碱的药理作用特点。
了解合成扩瞳药、解痉药及骨胳肌松弛药的药理作用特点。
第一节 M胆碱受体阻断药
阿托品(Atropine)
[作用] 竞争性拮抗Ach对M受体的激动作用。
1、解除平滑肌痉挛：松驰多种内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的平滑肌松驰作用较显著。作用部位比较：胃肠>膀胱>胆管、输尿管、支气管。
2、抑制腺体分泌：唾液腺.汗腺>呼吸道腺体>胃腺。
3、眼：（与毛果云香碱作用相反）
(1) 散瞳：阻断虹膜括约肌M受体。
(2)眼内压升高：散瞳，虹膜退向四周边缘，前房角变窄，阻碍房水回流。
(3)调节麻痹：睫状肌松弛，拉紧悬韧带，使晶状体变扁平，屈光度降低，视近物模糊，视远物清楚.
4、心血管系统：
(1) 心率增加和传导加速：阻断M受体，解除迷走神经对心脏的抑制。迷走神经张力高的青壮年，心率加快作用显著。
(2) 扩张血管，改善微循环：治疗量对血管和血压无明显影响，大剂量解除小血管痉挛，可能与阻断α受体有关。
5、中枢神经系统：
(1) 较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑。
(2 )中毒剂量（>10mg）,由兴奋转入抑制（昏迷等）
[应用]
1、解除平滑肌痉挛：胃肠绞痛 > 膀胱刺激症 > 胆绞痛和肾绞痛（胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶合用）
2、抑制腺体分泌：（1）全身麻醉给药；（2）严重盗汗和流涎症；
3、眼科：（1）虹膜睫状体炎；（2）检查眼底；（3）验光配镜：使调节麻痹、晶状体固定。现已少用，仅儿童验光时用。
4、缓慢型心律失常：窦性心动过缓、窦房阻滞、I、II度房室传导阻滞。
　 5、感染性休克：暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。
6、解救有机磷酸酯类中毒。
[不良反应]
1、副作用：口干,心悸,视力模糊等。
2、过量中毒：幻觉、谵忘、精神错乱、高热、严重时可中枢兴奋转入抑制，昏迷,血压下降,呼吸抑制.
中毒解救药:毛果芸香碱，新斯的明，毒扁豆碱。 当解救有机磷酸酯类中毒而用阿托品过量时，不宜用新斯的明和毒扁豆碱。
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