《药理学》辅导：利尿药

文章作者 100test 发表时间 2007:01:06 20:27:46
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下述三类利尿药均可用于治疗CHF:中效能：噻嗪类（氢氯噻嗪、氯酞酮、吲达帕胺等）
高效能：呋塞米、托拉塞米等
低效能：螺内酯、阿米洛利
一、药理作用
水钠排泄 血容量 前负荷
利尿药 钠排泄 胞内Ca 2 外围阻力 后负荷
改善心功能，CO，缓解淤血症状
二、临床应用
1.轻度CHF——单用噻嗪类
2.中度CHF——袢利尿药或噻嗪类和留钾利尿药合用
3.重度CHF、慢性CHF的急性发作、急性肺水肿——呋塞米

β受体阻断药
β受体阻断药治疗CHF的依据是：CHF 交感神经活性增高 心肌耗氧量，损伤心肌
RAAS活性增高
β受体下调 一、药理作用及机制
1.阻断β受体，阻断儿茶酚胺的心脏毒性
2.上调β受体—恢复对儿茶酚胺的敏感性，促进心肌舒缩功能的协调性
3.抑RAAS和精氨酸加压素的作用，扩张血管，减轻水钠潴留，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量
4.减慢心率，延长左室充盈时间，增加心肌血流灌注
5.抗心率失常作用，降低CHF猝死的发生率
6.卡维洛尔阻断α受体，降低后负荷。
二、临床应用
1975年前禁用负性肌力作用－可能使CHF恶化。
目前主要用于下述情况：
1.扩张型心肌病的CHF
2.伴有高血压、心律失常、冠心病、心梗等
3.常规治疗无效者
应用注意
1.不作为第一线药应用
2.疗效发挥需2－3月
3.小剂量应用，合用其他抗CHF药（如利尿药、ACEI、强心苷等）
4.严重心动过缓、左室功能减退、房室传导阻滞、低血压及支气管哮喘慎用或禁用。