2011年外科护理：断肢再植护理护士资格考试

文章作者 100test 发表时间 2011:02:28 17:33:11
来源 100Test.Com百考试题网

断肢再植护理包括：急救和术前准备，术后护理。

　　一、急救和术前准备

　　（一）病人残肢急救来源：www.examda.com

　　迅速用无菌敷料加压包扎残端，尽量避免使用止血带。如有搏动性出血，可用止血带，并应定时放松。

　　（二）断肢冷藏和转送

　　离体组织应尽快使用无菌单包裹，外套塑料袋，立即用冰块做干冻冷藏，保持在4℃左右。冷藏时要防止冰水渗入塑料袋，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。

　　（三）术前准备

　　做病人和家属的思想工作，严密观察生命体征，做好皮肤准备、输液、备血、麻醉前用药、吸氧和留置导尿等。

　　二、术后护理

　　（一）消毒隔离和预防感染

　　1.术后病人住单间病房，室内空气和器械均需消毒。

　　2.室温维持在20～25℃，湿度为50%～60%。

　　3.专人护理，限制探视人员。

　　4.使用抗生素，尽量肌内注射，以防产生静脉血栓。

　　（二）观察生命体征

　　定时测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，记录24小时液体出入量。

　　（三）再植肢体的护理

　　1.抬高肢体　抬高至心脏平面，保证静脉回流。

　　2.消除血管痉挛因素　用照明灯照射，使肢体血管扩张，严禁吸烟，静脉滴注低分子右旋糖酐。

　　3.观察局部循环　包括皮肤的颜色、皮温，肢体的感觉和运动等方面。当肢体皮肤颜色由红润变苍白，提示动脉供血障碍，可能是动脉痉挛或栓塞。肢体皮肤大片或全部暗紫色，提示静脉完全栓塞，如出现散在瘀斑，表示静脉部分栓塞。术后应随时观察再植肢体皮肤色泽。再植肢体皮温应高于正常1～2℃，如皮温突然下降，且低于健侧3℃以上，提示动脉栓塞，如皮温缓慢下降，并在1～2天内温度较健侧低3℃以上，提示静脉栓塞。在术后10天内，每1～4小时测皮温1次。毛细血管充盈时间短于1秒。

　　并皮肤青紫，肢体肿胀，提示肢体静脉回流障碍，如充盈时间超过2秒，并皮肤苍白，发凉，提示肢体动脉供血障碍。

　　（四）功能锻炼

　　1.解释早期活动的重要性。

　　2.协助制定锻炼计划。

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