中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导：常见病症——哮喘

文章作者 100test 发表时间 2007:09:05 13:07:35
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　　［概　　述］

　　1.定义

　　哮喘是小儿时期常见的一种以发作性的哮鸣气促，呼气延长为特征的肺部疾患。哮指喉间哮鸣，喘指呼吸气促。哮必兼喘，故通称哮喘。

　　2.发病情况

　　本病四季均可发病，尤好发于春秋两季，秉承遗传或为过敏体质。遇气候骤变，寒温失常而引发。鱼腥发物、花粉、绒毛及特殊气味也可诱发。

　　3.小儿哮喘较之成人哮喘有其特点

　　本病在小儿各个年龄阶段皆可发病，婴幼儿及学龄前期最为多见。重视预防，治疗及时，年长后能够痊愈；发作频繁，长期不愈者，则可成为终身痼疾。

　　［病因病机］

　　病因

　　1. 内因：伏痰内蕴。与素体肺、脾、肾三脏功能失调有关。

　　2. 外因：感受外邪，接触异气，嗜食甜、咸、腥、辣等。

　　病机

　　小儿时期，肺脾肾三脏常虚。肺虚失于气化，脾虚失于运化，肾虚失于摄纳，水液代谢失常，伏痰留饮内蓄；外邪乘虚而入，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣肃，气逆痰动而为哮喘。

　　［诊　　断］

　　1. 常突然发病，发作之前多有鼻痒、喷嚏、流涕、咳嗽等先兆症状。发时气急、喘促，甚则不能平卧，烦躁不安。

　　2. 有诱发因素，如气候骤变，感凉受热或接触某些过敏物质。

　　3. 肺部听诊可闻及哮鸣音，呼气延长。如有继发感染可闻及湿性啰音。

　　4. 可有婴儿时期湿疹病史或者家族哮喘史。

　　［辨证论治］

　　辨证要点

　　1）辨寒热

　　2）辨虚实

　　治疗原则　哮喘发作期以邪实为主，故以攻邪为先；缓解期以本虚为主，则以扶正为要。攻邪有散寒、清热、涤痰、降气之分；扶正有养肺、健脾、益肾之别。临证需审证择之。

　　分型论治

　　1.发作期

　　（1）寒性哮喘

　　［症状］　咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒无汗，鼻流清涕，面色晦滞，舌淡红，苔白腻，脉浮滑。

　　［治法］　温肺散寒，化痰定喘。

　　［方药］　小青龙汤、射干麻黄汤加减。

　　（2）热性哮喘

　　［症状］　咳嗽气喘，声高息涌，痰黄粘稠，喉间哮鸣，胸膈满闷，身热面赤，口干咽红，溲赤便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　［治法］　清化痰热，定喘止咳。

　　［方药］　麻杏石甘汤、定喘汤加减。

　　（3）寒热夹杂［症状］　咳喘哮吼，畏寒发热，鼻塞流清涕，喷嚏，咯痰粘稠色黄，口渴引饮，大便干结，舌红，苔薄白，脉滑数。

　　［治法］　解表清里，定喘止咳。

　　［方药］　大青龙汤加减。

　　（4）虚实夹杂

　　［症状］　哮喘持续不已，病程较长，面色欠华，常伴发热，咳嗽，喉间有痰，舌淡，苔薄白，或舌红，苔少，脉细弱。

　　［治法］　祛邪扶正，标本兼顾。

　　［方药］　射干麻黄汤合都气丸加减。

　　2.缓解期（1）肺气虚弱

　　［症状］　面色白，气短懒言，倦怠乏力，容易出汗，素易外感，纳食不香，苔薄白，脉细无力。

　　［治法］　补肺固表。

　　［方药］　玉屏风散加减。

　　（2）脾气虚弱

　　［症状］　面黄少华，时有痰齁，食少便溏，倦怠乏力，舌淡，苔少，脉缓无力。

　　［治法］　健脾化痰。

　　［方药］　六君子汤加减。

　　（3）肾气虚弱

　　［症状］　畏寒，畏冷，动则气短，面白自汗，腰膝酸软，遗尿或夜尿增多，舌淡，苔白，脉沉而无力。

　　［治法］　补肾固本。

　　［方药］　金匮肾气丸加减。

　　外治疗法　白芥子、延胡索各21g，甘遂、细辛各12g，共研细末，分成3份，每隔10天使用1份。用时取药末1份，加生姜汁调稠如1分钱币大小，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴2～4小时揭去。若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中伏和末伏，连用3年。

　　［预防与护理］

　　预防

　　1. 避免各种诱发因素，适当进行体育锻炼，增强体质，防止复发。

　　2. 注意气候变化，适时增减衣物，预防感冒。有外感及时治疗。

　　3. 发病季节避免过度活动和情绪激动，以免诱发。

　　护理

　　1. 居室宜空气流通，阳光充足，温湿度适宜。避免接触特殊气味。

　　2. 饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷油腻、甜咸腥膻，以免诱发哮喘。

　　3. 发作持续时间较长者，应注意观察面色、神志、心率、脉象，及时采取措施，防止险逆之候出现。