术前病人焦虑抑郁的心理学调查及心理护理干预

文章作者 100test 发表时间 2007:09:15 12:58:44
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　　摘要：目的 通过对术前两组病人的心理学调查，发现心理护理干预对其焦虑、抑郁的心理影响和血压、心率的变化。 方法 随机将64例泌尿、腹部手术病人分为医学心理护理干预组和对照组各32例，两组病人均于入院后进行心理学调查（焦虑SAS、抑郁SDS）和测量血压、心率。干预组进行心理学支持疗法（PPST），对照组则不予任何心理支持，待手术前日再次进行SAS、SDS和监测血压、心率。结果两组病人入院后SAS、SDS和血压、心率均无显著差异（P>0.05）；而手术前日干预组SAS、SDS明显减低，血压、心率亦明显减慢，而对照组SAS、SDS血压、心率明显增快，与对照组比较存在明显差异（P<0.05），有统计学意义。 结论 手术病人术前进行心理护理干预有助消除焦虑和抑郁的心理和维持血压、心率的稳定。

　　麻醉、手术是术前病人异常心理的主要应激源，致使神经、内分泌紊乱和行为异常，出现焦虑、抑郁的情绪变化，影响围术期的处理和康复。本文结合泌尿、腹部手术病人的护理特点，进行心理调查及相应的心理护理干预，现总报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 对拟行泌尿、腹部手术，既往无神经、精神病和心血管、内分泌紊乱的64例病人做为观察对象。其中男33例，女31例，年龄35～55岁（平均43.6±6.8）；高中以下文化水平24例，高中以上文化水平40例，既往有麻醉、手术史者15例。随机分为心理干预组（psychological intervention group n=32）；观察组（control group n=32），两组病人均于入院后在护理人员的指导下填写焦虑自评量表（self－rating anxiety scal SAS）和抑郁自评量表（self－rating depression scal SDS）记分做基值。干预组经医学心理护理干预后，与对照组分别于手术前日下午进行SAS、SDS及血压、心率的评估，以观察心理护理干预效果。

　　1.2 心理学调查方法 采用Zung 分别于1971，1965所编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行心理学调查。待自评结束后，分别将SAS、SDS中的20个项目各项分数相加，即得到粗分，然后通过公式转换：Y=in （1.25X），即以粗分乘以1.25后，取其整数部分为标准分（index scor ，Y）。

　　1.3 心理学干预手段　 对心理护理干预组尤为焦虑、抑郁自评量计分较高的病人，针对诱发原因，由有经验的护理人员分别于入院后，采用医学心理支持方法（PPST），即采用认知方法、示范脱敏、心理暗示法等，可充分利用术后病人的现实说法，以解除焦虑和抑郁不良情绪影响。

　　2 结果两组年龄、性别、手术种类及文化程度无明显差异。心理学调查见表，两组入院后SAS、SDS标准记分无明显差别（P>0.05）；而心理护理干预组手术前日SAS、SDS标准计明显减少；对照组明显增高，两组比较差异显著（P<0.05）；两组入院后血压、心率不存在明显差异；而手术前日，心理护理干预组血压降低16.7±6.8mmHg，心率减慢8.5±2.4bpm，对照组增高14.8±2.62mmHg，心率增快5.28±1.25bpm.

　　表 两组焦虑、抑郁自评量表标准计分（ ±s）

　　组别 SAS SDS入院后 术前 入院后 术前心理干预组（n=32） 42.9±2.1 Δ40.6±3.2 42.8±2.2 Δ39.8±3.2对照组（n=32） 42.5±1.8 Δ44.5±2.7 42.6±2.6 Δ43.7±2.6ΔP<0.05

　　3 讨论由于手术病人对麻醉、手术有关问题认知能力差，往往导致焦虑、抑郁等负性心理状态，以致术前产生焦虑性高血压、心率和行为异常（烦躁不安，与医护人员合作差等），严重影响围术期的准备、处理和术后康复。「1、2、3、4」术前进行心理学治疗，可减少镇痛、镇静药物的应用，增强自身免疫力，强化镇痛。「6、7、8、9」。术前进行心理学调查，据其进行相应的心理学干预，以提高病人的认知能力，并视为精神性术前用药（psychological premedicaltion）。本研究对拟行泌尿、腹部手术病人，于入院后进行心理学调查（SAS、SDS）和血压、心率的监测，以期发现异常心理变化的规律和对心血管系统的影响，并对心理干预组采用不同方法进行心理干预，结果发现心理学干预组不仅SAS、SDS标准计分减少，而且血压、心率更趋明显降低（或减慢），反之对照组焦虑、抑郁情绪明显增加，心率增快，血压增高。提示护理人员应根据病人不同的心理变化和需求，术前采取积极、有效的心理护理干预，可以增强病人战胜疾病的信心，提高病人对医护人员的依从性，起着药物难以取代的作用，仍为新的医疗模式重要组成部分。在进行心理干预的实施中，护士应注意自身形象，贴近病人感情，注意个体化和认知能力的实质转化，方能达到预期心理干预效果。