临床执业医师《内科学》辅导:高血压药物的选择

文章作者 100test 发表时间 2007:09:25 13:12:56
来源 100Test.Com百考试题网


  1.利尿剂:氢氯噻嗪12.5-25mg,每日一次;吲达帕胺1.25-2.5mg,每日一次;阿米洛利5-10mg,每日一次;氨苯喋啶25-50mg,每日一次;氯噻酮12.5-25mg,每日一次。

  注意事项:利尿剂应用可降低血钾,尤以噻嗪类和呋塞米为明显,长期应用者应适量补钾(1-3g),并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症,以及肾功能不全者不宜应用利尿剂;伴高血脂症者应慎用。

  2.β受体阻滞剂:美托洛尔25-50mg,每日1-2次;阿替洛尔12.5-50mg,每日1-2次;普耐洛尔10-30mg,每日1-2次;拉贝洛尔0.2-0.6,每日2次。

  注意事项:常见的医 学教育网原创副作用有疲乏和肢体冷感,可出现激动不安、胃肠功能不良等,还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病患者应列为禁用;胰岛素依赖性糖尿病患者宜慎用。长期应用者突然停药可发生反跳现象,即原有的症状加重、恶化或出现新的表现,较常见有血压反跳性升高,伴头痛、焦虑、震颤、出汗,称之为撤药综合征。

  3.钙通道阻滞剂(CCB):硝苯地平控释片30mg,氨苯地平5-10mg,拉西地平4-6mg,维拉帕米缓释片120-240mg或地二硫卓缓释片90-180mg,均每日一次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。

  注意事项:主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿,发生率在10%以下,需要停药的只占极少数。硝苯地平的不良反应较明显且可引起反射性心率加快,但若从小剂量开始逐渐加大剂量,仍可明显减轻或减少这些不良反应。维拉帕米的负性肌力或负性频率作用较明显,可抑制心脏传导系统和引起便秘。

  4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利25-50mg,每日2-3次;依那普利5-10mg,每日1-2次;贝那普利5-20mg,雷米普利2.5-5mg,福辛普利10-20mg,西拉普利2.5-10mg,均每日1次。

  注意事项:最常见副作用为持续性干咳。多见于用药早期,亦可出现于治疗后期。症状不重者应坚持服药,约半数可在2-3个月内咳嗽消失。改用其他ACEI,咳嗽可能不出现。福辛普利和西拉普利引起咳嗽少见。其他不良反应有低血压、高钾血症、血管神经性水肿、皮疹以及味觉障碍。

  双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等患者ACEI应列为禁忌。因有较高致畸危险,也不能用于合并妊娠妇女。

  5.ARB:洛沙坦50-100mg,缬沙坦80-160mg,伊贝沙坦150mg,均每日一次。此类药物与小剂量氢氯噻嗪(25mg/d)合用,可明显增强降压效应。

  注意事项:不良反应轻微而短暂,需中止治疗者极少。多为头晕、与剂量有关的直立性低血压、皮疹、血管神经性水肿、腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛等。



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