射频电消融—临床执业医师《内科学》辅导

文章作者 100test 发表时间 2007:10:10 13:07:17
来源 100Test.Com百考试题网

　　[概念]

　　射频电消融

　　射频电流是一种能够转换为电能量的许多电流形式之一。用于射频电消融的是一种电手术干燥效应的电流。以高频低功率双极方式释放，在局部组织产生阻抗性热效应，使心肌细胞脱水、干燥，形成范围小、边界清楚的圆形或卵圆形的凝固性坏死，不破坏周围正常组织，无气泡形成，也无血细胞的破坏。

　　[问题]

　　下列措施首选哪一项：

　　A.射频消融术

　　B.安置除颤式起搏器

　　C.持续静滴阿托品

　　D.安置临时心室起搏器

　　E.安置埋藏式DDD起搏器

　　[解析]

　　1. 导管射频消融术是治疗快速性心律失常方法之一。该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。

　　由于射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米直径范围及深度，不会影响周围正常心肌组织，故患者术中一般无明显不适。手术大多于1小时左右完成，患者一般两到三天即可出院。

　　一般来说，以下心律失常可用心导管射频消融来进行治疗：

　　阵发性室上性心动过速 心慌突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时心电图可明确诊断；

　　预激综合症 大部分平时普通心电图就可明确诊断，如伴有心慌或房颤则应行射频消融；

　　心房扑动和房性心动过速 心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断；

　　特发性室性心动过速 无其它器质性心脏病，心慌时常伴有头昏，有时有晕厥；

　　心房纤颤包括阵发性和持续性，反复心慌，易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。目前房颤射频消融成功率没有其他类型心动过速成功率高，但仍是房颤的一种重要治疗手段；

　　室性早搏 症状明显频发室性早搏，经药物控制不佳者。

　　2. 自动除颤起搏器又叫埋藏型自动复律除颤器。它将抗心动过速起搏、同步电复律、非同步除颤及支持心动过缓等多种功能组合在一起。它除具有起搏功能外，最大特点是可充电和放电作同步或非同步电击。如室性心动过速时，可先用短阵快速刺激方式，若无效则以同步电击；对室颤的反应则用非同步电击；心动过缓时还能辅助起搏。对有心源性猝死危险的患者，预后有明显改善。但它不能预防心律失常的发生，只是一个后备的装置。它发放的电量比起搏器大数百万倍。

　　3. 临时心室起搏用于急症治疗，多采用导线经皮联接体外佩带的起搏器。

　　4. 安置埋藏式DDD起搏器也称全自动型起搏器。对心房和心室都能刺激，对心房和心室的自身激动都能感知。感知心房自身激动后，触发刺激心室的脉冲，其间有0.12～0.20s延迟时间。感知心室自身激动后抑制释放刺激心房及心室的脉冲。如果在 QRS波后规定的时间内（起搏器的最低频率限度）没有心脏自身的激动，则起搏器释放刺激心房的脉冲，如果在起搏的心房激动后规定的A-V间期内没有QRS波，则起搏器释放刺激心室的脉冲。故DDD型实际上包括了VDD型和DVI型两种工作方式，是治疗病态窦房结综合征合并房室传导阻滞比较理想的起搏方式。