新生儿败血症的标准护理

文章作者 100test 发表时间 2007:11:28 14:16:29
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　　【诊断】

　　1．病史 具有以下病史者易发生败血症：

　　①早产儿、小于胎龄儿。

　　②有免疫缺陷病的新生儿。

　　③临产孕妇有发热等感染史。

　　④胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭。

　　⑤生产时消毒不严或过多的产科操作检查。

　　⑥有皮肤、粘膜损伤史。

　　⑦有脐部、甲床、皮肤、粘膜等感染史。

　　⑧有气管插管、脐血管或周围静脉插管史。⑨抢救器械、医疗用品污染。

　　2．临床表现

　　(1)感染中毒症状：吸吮无力，进奶少，少哭、哭声低微，少动、精神萎靡、嗜睡，面色发黄、发青、发白或发灰，足月儿多见发热，早产儿常有体温不升，重者拒食、不哭、不动、神志不清。

　　(2)体征：出现病理性黄疸(黄疸出现早，迅速加重或退而复现)、淤点、肝脾肿大，脐部、甲床、皮肤、粘膜感染灶，或深部脓肿，浆膜腔积液。

　　3．检验

　　(1)血培养：严格无菌操作，最好从上肢、头皮取血，股静脉取血较易污染，且可导致骨髓炎、髋关节炎，在出、凝血时间异常者尚易导致大量出血。争取在用抗生素前从不同部位取两份血，分别注入两培养瓶内。有条件者可作厌氧菌培养、l型细菌培养。

　　(2)周围血白细胞计数及分类。

　　(3)抗凝血离心后取上面白细胞层涂片，作革兰及美蓝染色后找细菌。

　　(4)C-反应蛋白等检测。

　　4．诊断标准

　　(1)确诊败血症：

　　①具有一定临床表现，两份血培养为同一细菌，或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜腔液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。

　　②具有一定临床表现，血培养一次阳性、病原菌为非条件致病菌。如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或周围静脉插管史者，也可确诊。

　　 (2)临床诊断败血症：

　　①具有败血症的临床表现，白细胞总数<5×109／L或出生3d后>20×109／L，或杆状核细胞≥20％中性粒细胞总数。

　　②具有易发生败血症的病史及临床表现，C-反应蛋白明显增高，而无肺炎等其他可使C-反应蛋白增高的疾患存在。

　　【治疗】

　　1．抗生素治疗 根据发病时间、感染来源及原发感染灶等初步判断用药，在不能确定病原菌时应先针对葡萄球菌及大肠杆菌进行治疗。一般选用青霉素加庆大霉素，病情危重者可用苯唑青霉素加氨苄青霉素。细菌培养阳性者则按药敏试验选用抗生素。

　　2．激素治疗 中毒症状严重者在有效抗生素使用的同时加用氢化可的松10mg／(kg?d)；或地塞米松0.5～1mg／kg，2／d静滴。

　　3．支持疗法 不能进食者应静脉输液，一般用10％葡萄糖液补给；输液稍久者宜补给生理盐水，占总输液量的1／5～1／4。对病情重或感染迁延，病儿体质衰弱者可少量多次输新鲜血或血浆，每次10ml／kg及注射高效价免疫球蛋白。抢救严重病例，有条件可输注白细胞悬液20ml／(kg?d)(内含多形核白细胞0.5～1×109)；或用换血疗法，换血量每次160ml／kg，每8～12h一次，一般在1～2次后即见病情好转。

　　4．对症治疗 发绀者及早用氧，有惊厥者用抗痉剂，有休克者参见新生儿硬肿症治疗，有呼吸衰竭、心衰者参见新生儿肺炎治疗。黄疸明显者可行光疗。

　　5．治疗局部病灶或迁徙性病灶 脐炎可用过氧化氢溶液及75％乙醇洗涤，并涂以1％～2％甲紫；有脓肿形成者应排脓，有深部脓肿者应请有关专科处理。

　　【护理】

　　1．按新生儿疾病护理常规护理。

　　2．体温过低时注意保暖。

　　3．注意观察病情变化，如精神、食欲、体温、呼吸、循环等，有无两眼凝视或惊厥表现。

　　4．用氧量不宜过大，以恰使发绀消失为度。

　　【治愈标准】

　　①体温正常。

　　②精神食欲恢复正常，症状及体征消失。

　　③白细胞计数及分类正常。

　　④血培养无细菌生长，感染灶治愈。