重症药疹病人标准护理计划

文章作者 100test 发表时间 2007:12:01 14:09:13
来源 100Test.Com百考试题网

　　药疹亦名药性皮炎，是药物通过内服、外用、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。治疗原则为去除病因，加强排泄或延缓吸收等。护理要点是保护创面，预防继发感染。常见的护理问题包括：（1）体温升高；（2）营养失调：低于机体需要量；（3）有失明的危险；（4）有感染的危险；（5）知识缺乏

　　一、体温升高

　　相关因素：

　　过敏引起皮肤粘膜炎症反应。

　　主要表现：

　　高热，寒颤，心慌，脉速。

　　护理目标：

　　 1 体温保持在正常范围。

　　2 病人可叙述实施物理降温的方法。

　　护理措施：

　　1 卧床休息，减少活动，可取病人感觉舒适的体位。

　　2 保持病室 安静，室内空气清新。

　　3 汗湿的衣被及时更换，以免受凉。

　　4 寒颤时注意保暖，随时添加被子，或用热水袋保暖，做了安全护理，防止坠床。

　　5 体温达39摄氏度以上可实施物理降温，并严密观察体温变化，每天测体温6次，降温后30分钟测体温并做好记录.

　　重点评价：

　　观察体温变化的情况。

　　二、营养失调：低于机体需要量

　　相关因素：
　
　　1 代谢增加。

　　2 发热及表皮剥脱使消耗增加。

　　3 食欲下降。

　　主要表现：

　　皮损愈合慢，自诉全身乏力，体重下降。

　　护理目标：

　　病人体重不低于基础体重。

　　护理措施：

　　1 劝告病人多休息，减少活动，降低消耗。

　　2 鼓励病人进食，并给予饮食知识的指导，如高蛋白食物；可进食动物蛋白和植物蛋白，如肉类、禽类、蛋类、豆制品类等。

　　3 病人进餐时，保持病室环境清洁，舒适。

　　4 进食过少，必要时遵医嘱从静脉补充营养。

　　5 每周测体重1次。

　　重点评价：

　　1 病人食欲是否好转。

　　2 监测病人体重变化。

　　三、有失明的危险

　　相关因素：

　　1 角膜、结膜炎性水疱。
　　　
　　2 水疱破溃感染。

　　主要表现：

　　眼结膜充血、水肿，畏光流泪，分泌物增多，严重时可发生角膜溃疡甚至穿孔，导致失明。

　　护理目标：

　　病人不发生角膜溃疡及穿孔。

　　护理措施：

　　1 外用盐水冲洗眼结膜每天2次，但角膜有溃疡者禁用。

　　2 遵医嘱患眼滴氢化可的松眼药水及抗生素眼药水，如1%庆大霉素、0.25%氯霉素眼药等，每2小时1次交替滴用；睡眠时擦金霉素眼膏。滴药时动作轻柔，不可施压于眼球，以防溃疡穿孔。

　　3 嘱病人每天活动眼球数次，以免眼睑炎症发生粘连。

　　4 嘱病人不可用手揉擦患眼，以免加重溃疡。

　　5 指导病人保持眼部清洁，不要将污水溅入眼内，面巾要保持清洁。

　　重点评价：

　　观察角膜、结膜炎症的转归情况。