临床执业医师内科学知识点辅导：消化系统疾病（原发性肝癌）

文章作者 100test 发表时间 2007:12:01 14:40:30
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　　概述

　　原发性肝癌是指细胞或胆管细胞性的肝脏恶性肿瘤。死亡率高，在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌，居第三。临床表现肝脏进行性肿大、消瘦、食欲减退、黄疸等。

　　病因和发病机制

　　病因不明，可能与多种因素有关。

　　1.病毒性肝炎与肝硬化

　　原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒和肝癌高发有关。近年来，丙型肝炎发展成肝癌受到重视。原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50％～90％，多为乙型病毒肝炎后的大结节性肝硬化。肝硬化发展为肝癌者约为10％。肝硬化细胞再生，通过肝炎病毒DNA的放大作用和重新排列，宿主染色体损伤，激活细胞致癌基因而致癌。

　　2.黄曲霉毒素

　　黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素，有强烈的致癌作用，粮食或食品受黄曲霉素污染是肝癌发病的重要因素之一。

　　3.其他化学致癌物

　　亚硝氨类、偶氮芥类、酒精、有机氯等均是可疑的致癌物。

　　4.寄生虫

　　华枝睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导管原发性胆管细胞癌的原因之一。

　　病理

　　1.大体形态分类

　　肝癌多位于右叶。大体形态分为巨块型、结节型、弥漫型，以巨块型最多见，弥漫型预后最差。

　　2.组织学分类

　　组织学分肝细胞型、胆管细胞型、混合型，肝细胞型占90％。

　　3.转移途径

　　① 血行转移

　　肝内血行转移最早且最常见。若门静脉的分支有瘤栓阻塞，可引起门静脉高压的各种表现。在肝外转移中，转移至肺的几近半数，其次为骨，也可转移至肾、脑、皮肤等。

　　② 淋巴转移

　　转移到肝门淋巴结的最多，也可到胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。

　　③ 种植转移

　　少见，从肝脏脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、胸腔等处，引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大肿块。

　　临床表现

　　本病起病隐匿，经AEP普查检出的早期病例缺乏典型的症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状多属中晚期。

　　1. 进行性肝脏肿大及肝区疼痛

　　呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，呈结节或巨块隆起，边缘钝而不整齐，常有压痛。如癌肿压迫肝动脉，则在相应部位听到吹风样血管杂音。当肿瘤增大牵拉肝包膜可出现胀痛或钝痛。如肝表面癌结节破裂则可出现剧痛，伴有腹膜炎的体征，如出血量大可引起昏厥和休克。

　　2.黄疸

　　多见于晚期病人。

　　3.肝硬化征象

　　除原有肝硬化外，癌栓在门脉内可出现门静脉高压体征。肝癌可引起肝功能衰竭的一系列症状和体征。

　　4.全身症状

　　进行性消瘦、低热、食欲不振、乏力、恶病质等。少数病人可出现高热，容易误诊为肝脓肿。