2011年妇产科辅导：探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理

文章作者 100test 发表时间 2011:03:17 19:46:58
来源 100Test.Com百考试题网

探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理：术前护理患者，术后护理。

　　1.1术前护理患者

　　和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。①阴道准备：术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；②皮肤护理：进行手术野皮肤清洁，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐孔要彻底清洁污垢。方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净；③肠道准备：术前12h内禁食，禁饮，术前1d睡前给予洁达甘油剂灌肠，次日再灌1次，以排空肠道内积便，积气；④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量；⑤术前半小时给予阿托品注射液0.1g肌内注射。

　　1.2术后护理

　　①一般护理：去枕平卧12h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧4h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20ml，加庆大霉素8万U，地塞米松5mg，a-糜蛋白酶4000U，超声雾化吸入2次/d.减轻插管后喉头水肿，利于痰液排出。重视心理护理，多与患者沟通，缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征：根据麻醉药的半衰期调整观察时间，去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出，这与术者缝合技术和术后气量排尽有关，同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一.当出现呕吐时，要对症处理，可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口，发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：术后注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1～2周，必须保持会阴部干燥、清洁，用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗2次/d；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛；⑥术后严密观察3小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4d，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。

　　腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。

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