2011年肿瘤护理:颅咽管瘤术后病人的护理

文章作者 100test 发表时间 2011:04:27 18:29:37
来源 100Test.Com百考试题网


颅咽管瘤术后病人的护理包括:一般护理,尿崩、水电解质紊乱的护理。

  一、一般护理来源:考

  颅咽管瘤病人术后应安置在ICU病房,严密监测生命体征和血氧饱和度等指标并及时准确记录;麻醉未清醒时给予去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,麻醉清醒后,予头高位30°,促进头面部静脉血液回流,减轻脑水肿;固定好硬膜外引流管,保持引流通畅;如有脑室外引流管,将引流袋高出脑室平面10cm~15cm,观察脑室外引流液的性状、颜色、量。观察意识、瞳孔变化,颅咽管瘤病人术后可因颅内出血、脑水肿、颅压高及术后丘脑下部损伤、电解质紊乱等出现意识改变,应协助医生寻找意识改变原因并及时处理。本组2例病人术后麻醉清醒后出现意识改变,经CT检查证实分别为硬膜外血肿、脑内血肿各1例,经手术清除血肿后恢复。

  二、尿崩、水电解质紊乱的护理

  尿崩、水电解质紊乱是颅咽管瘤术后的常见并发症,术后发生率高达70%~75%,术后由于抗利尿激素分泌不足,多数病人出现尿崩、水分丢失,导致高钠血症,本组半数以上出现尿崩、高钠血症,因此要记录24h出入量和每小时尿量,动态观测血钠、尿比重及中心静脉压,如尿量连续1h~2h>300mL/h,应报告医生及时使用去氨加压素片,由于此类病人ADH靶器官对去氨加压素片极为敏感,使用此药应慎重,开始可用正常量的1/4~1/8,随即根据尿量进行调整,如果开始即使用正常量易导致无尿或少尿加重脑水肿,因此应遵照医嘱准确用药,高钠血症病人应做好饮食宣教,根据血钠升高程度予口服蒸馏水50mL/h~150mL/h,意识不清者经鼻饲管注入,直到血钠恢复,对于防治脑水肿的脱水剂和利尿剂应慎用,我们使用的甘露醇通常为常规剂量的1/2~1/4,此时少量的甘露醇极易诱导尿崩的出现。

  颅咽管瘤病人由于术后ADH分泌不当致水潴留,或由于丘脑下部垂体损伤等致盐皮质激素分泌不足,肾脏远曲小管对钠重吸收减少,引起低钠血症;应分清两种原因,前者多出现在术后1周左右,表现为水潴留,血液稀释,血压和中心静脉压尚无改变,此类病人可指导限水纠正,而后者则表现为血压下降、中心静脉压下降等循环血容量不足,应予以补钠、扩容,并补充盐皮质激素纠正。部分颅咽管瘤病人术后不同时期,可因病理生理改变及医源性原因出现高钠血症、低钠血症之间的转换,因而,临床的动态观察和及时正确处理尤为重要。

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