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| 名称 | 军团菌肺炎 |
| 所属科室 | 呼吸内科 |
| 病因 | 本病是由革兰氏染色阴性的嗜肺军团杆菌所致。多由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源引起感染。
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| 临床表现 | 一、缓慢起病，反复寒战、高热、伴头痛、肌痛、乏力，常有腹痛、呕吐、腹泻和全身衰竭。
二、多数病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。
三、严重患者有呼吸困难，紫绀，甚至呼吸衰竭，神经精神症状，谵妄，定向力障碍等。
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| 检查 | 一、白细胞计数、肝功能检查、血尿素氮检查。
二、病原学检查：痰、支气管灌洗或肺组织等标本培养。
三、 直接荧光抗体试验、酶抗体非凡染色或用间接免疫荧光抗体检查。
四、X线检查。
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| 诊断 | 一、可为流行或散发发病，多发生于中老年或有慢性疾病患者。
二、发热、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神经、精神症状或恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现肾功能衰竭表现。
三、呼吸困难，相对缓脉。肺部可有湿罗音和实变体征或有胸膜摩擦音。
四、白细胞总数增高，肝功能可异常，血尿素氮增高。
五、胸部X线显示单叶或多叶变化较迅速的片状阴影，常伴有脓肿形成，胸腔积液征。
六、非凡检查：直接荧光抗体试验阳性。肺活检组织用非凡染色军团菌阳性； 间接荧光抗体试验阳性。特异性血清抗体滴定〉1:256，或双份血清对比高4倍； 放射免疫测定法或梅联免疫吸附试验测定尿中可溶性细菌抗原，痰、胸液和肺组织非凡培养有嗜肺军团菌生长。
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| 鉴别诊断 | 肺炎碰到以下情况应考虑由军团杆菌引起的可能：
一、用&beta.－内酰胺类、氨基糖甙类抗生素治疗无效时。
二、痰革兰氏涂片仅见大量白血球罕见细菌时。
三、腹泻与精神、神经症状一并出现时。
四、低磷血症（排除其他原因）。
五、在肺部阴影多变的情况下，伴有少量胸腔积液者，此时应与其他细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒性肺炎、鹦鹉热、q热、肺结核和结核性胸膜炎等鉴别。
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| 治疗 | 治疗军团菌肺炎的有效药物是红霉素，因其能进入肺组织和支气管分泌物中，并保持高浓度杀灭细菌，其用量2～3克／天（儿童50mg／kg／天），疗程10～14天，对免疫功能低下或x线胸片显示病变广者至少3周。最近研究表明，阿奇霉素等新型大环内酯类抗生素已取代红霉素为首选药物。新型氟喹诺酮类，如环丙沙星疗效也好。利福平也是有效药物，应与大环内酯类或氟喹诺酮类药物联合应用，可用于较重症患者。此外部分病例应用四环素、罗红霉素、复方新诺明亦有效。一般不应该使用肾上腺皮质激素，否则易出现肺空洞死亡。
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| 预防及预后 | 中性白细胞减少是预后不良的标志，军团菌肺炎死亡率高，免疫功能低下者则高达82％，常见死因是呼吸衰竭或休克，因此对高度可疑病人，可不等待确诊先给阿奇霉素或红霉素治疗，多数病人3天内发热减轻，肺部浸润阴影一般在2周吸收，但完全消退需3～5个月（不伴有空洞或脓胸者），25％病人可产生残余性肺部瘢痕。
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