慢性胃炎

文章作者 100test 发表时间 2007:12:11 11:35:10
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width="100%" border="1" cellspacing="0" cellpadding="7" style="BORDER-COLLAPSE: collapse"> 名称慢性胃炎 所属科室消化内科 病因

慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。

1.饮食及药物：饮食不规律、无节制，长期进食粗糙性食物或烈酒、浓茶、过热饮料、腌制食品以及长期服用非甾体类抗炎镇痛药如阿司匹林、消炎痛及铁剂等均引起胃黏膜损伤，发生炎症。

2.幽门螺旋杆菌(hp)：近年来，大量临床实验数据表明，hp是引起慢性胃炎尤其是胃窦炎的主要因素。

3.十二指肠液返流：因幽门和胃窦之间存在幽门括约肌，起着调节食物进入十二指肠的重要作用，并且可以限制胆汁返流入胃。当幽门括约肌功能不全时，十二指肠内液体易返流进胃，这些液体中含有胆汁、肠液、胰液等，对胃黏膜造成损害，产生炎症、糜烂和出血等。

4.免疫因素：胃体萎缩为主的慢性胃炎患者，血清中常能检测出抗壁细胞抗体及抗内因子抗体，说明自身免疫反应可能参与了这类疾病的发生。

5.其他：口腔、咽部、鼻腔内长期慢性炎症、上腹部放射治疗以及内科慢性疾病如慢性右心衰、肝硬化、尿毒症等均引起胃黏膜性损伤。

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病理

一、浅表性胃炎 炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，主要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜烂及出血。镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整。此外，某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶，或伴有数目较多的疣关凸起，称慢性糜烂性或疣状胃炎。

二、萎缩性胃炎 炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。胃粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。镜下见胃腺体部份消失，个别者可完全消失，粘膜层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。有时粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部粘膜层反而变厚，称萎缩性胃炎伴过形成。如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体粘膜萎缩变薄，称胃萎缩。

萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，在增生的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生（dysplasia）。异型增生是一种不正常粘膜，具有不典型细胞、分化不良和粘膜结构紊乱的特点，认为极可能是癌前病变。

临床表现

本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同。
一、浅表性胃炎 可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。

二、萎缩性胃炎 不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可伴有贫血，在我国发生恶性贫血者罕见。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，非凡有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃粘膜屏障遭受破坏而发生急性胃粘膜糜烂所致。

慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。

检查一、胃液分析 测定基础胃液分泌量（BAO）及增大组织胺或五肽胃泌素后测定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判定胃泌酸功能，有助于萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的萎缩胃炎胃酸降低，尤以胃体胃炎更为明显，胃窦炎一般正常或有轻度障碍。浅表性如疣状胃炎也可有胃酸增高。
二、血清学检测 慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度升高，这是因胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响维生素B12也下降；血清PCA常呈阳性（75％以上），慢性胃窦胃炎时血清胃泌素下降，下降程度随G细胞破坏程度而定；血清PCA也有一定的阳性率（约30－40％）。
辅助检查一、胃肠X线钡餐检查 用气钡双重造影显示胃粘膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃粘膜皱襞相对平坦、减少。胃窦胃炎X线征表现为胃窦粘膜呈钝锯齿状及胃窦部痉挛，或幽门前段持续性向心性狭窄，粘膜粗乱等。疣状胃炎X线餐特征改变为胃窦部有结节状粗大皱襞，某些皱襞结节的中心有钡斑。
二、胃镜和活组织检查 　是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，粘膜表面颗粒状或结节状。
　　活检标本应时作病理学及幽门螺旋杆菌检测，可先置一标本于含酚红的尿素液中作尿素酶试验阳性者于30－60分钟内试液变成粉红色，另一标本置非凡的培养液中，在微氧环境下培养，再一标本制作成切片，以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可见在粘膜层中有成堆形态微弯的杆菌，呈鱼贯状排列。
　　
诊断主要有赖于胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查，有条件的情况下并可通过涂片、培养、尿素酶测定等方法检查幽门螺杆菌和胃酸测定。 鉴别诊断

一、胃癌 慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需非凡注重鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

二、消化性溃疡 两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

三、慢性胆道疾病 如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关, 易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

四、其他 如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。

治疗首先要注重饮食，选择易消化无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶、少食辛辣，过酸性食物，并要按时合节饮食，进食物勿过热过冷，宜细嚼慢咽。幽门螺杆菌阳性者可用羟氨苄西林，甲硝唑、或庆大霉素、氟哌酸等抗菌药物。有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝或果胶必治疗，腹胀、恶心呕吐可给胃肠动力药为胃复苏，吗丁啉；有高酸症状可给甲氰脒胍或泰胃美等制酸药。但萎缩性胃炎忌用制酸剂，可给予养胃冲剂、维酶素等，伴贫血考虑加叶酸片，维生素B12治疗。慢性萎缩性胃炎为伴有重度不典型增生或重度肠腺化生者，宜行外科手术治疗。
预防及预后

预防

1.对于急性胃炎应及时治疗，彻底治愈；

2.少食用或尽量不食用对胃有刺激性的食物；戒烟酒；禁暴饮暴食；

3.积极治疗口腔、上呼吸道的感染病灶，严防感冒；

4.慢性胃炎有反复发作性，既使已治愈，也应经常注重引起本病的因素，防止再次发病。