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| 名称 | 膀胱瘘 |
| 所属科室 | 泌尿外科 |
| 临床表现 | （1）膀胱肠道瘘：可出现膀胱刺激症状、粪漏和尿道排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变，体格检查可发现有肠梗阻体征。若系炎症性疾病引起者可发现腹肌紧张表现。尿样检查常提示合并感染。
钡灌肠、乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在，一般在钡剂灌肠后，取尿样离心后行X线检查发现有不透光的钡剂可确诊有膀胱结肠瘘，膀胱镜检查有很重要的诊断价值，可帮助瘘道的定位，镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变。经瘘管插管灌造影剂常可帮助确诊。
（2）膀胱***瘘：较为常见，常继发于产科、外科或放射性治疗损伤或宫颈癌引起，在膀胱镜下经瘘口插管可直接与***相通，***造影常能很好显示输尿管***、膀胱***和直肠***瘘。另经***插入-Foley导尿管，充盈水囊后，灌注适量的造影剂亦可帮助诊断。某些病例瘘口边缘出现癌变，Persky（1980的）报告6例儿童膀胱***瘘患者，均为手术损伤并发症。
（3）膀胱附件瘘：这种罕见的膀胱瘘可以通过***检查诊断并通过膀胱镜发现瘘口。
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| 诊断 | 临床上应注重膀胱***瘘与输尿管***瘘相鉴别。
口服吡啶姆使尿呈橙黄色，一小时后置3个棉球于***内，然后将甲基美蓝注入膀胱，嘱患者稍散步后检查棉球，若最外侧棉球被湿染成橙黄色，即提示为输尿管***瘘，若最内侧棉球被染成蓝色，则可诊断为膀胱***瘘，若仅为最外侧棉球呈蓝色，患者可能为尿失禁。
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| 治疗 | （1）膀胱肠道瘘：若病变位于直肠、乙状结肠处，可先行近段经肠造瘘，待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口，有些学者提出全部手术应一期完成，小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术，关闭膀胱瘘口。
（2）膀胱***瘘：较小的膀胱***瘘可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。Aycinena（1977年）报告对某些小的膀胱***瘘患者经***内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭，术后留置导尿3周，可取得
较好疗效。继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱***瘘可以经***或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱***瘘由于局部组织血运差，手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱***瘘手术修补是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道术，如输尿管乙状结肠吻合术。
（3）膀胱附件瘘：可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈。
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| 预防及预后 | 良性疾病或手术创伤引起的膀胱瘘，外科修复成功率非常高。由于放疗后引起的组织坏死，往往预后较
继发于浸润性癌肿的瘘口处理比较困难。
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