细菌性阴道病

文章作者 100test 发表时间 2007:12:11 11:44:57
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width="100%" border="1" cellspacing="0" cellpadding="7" style="BORDER-COLLAPSE: collapse"> 名称细菌性阴道病 所属科室妇产科 病因 本病实际是正常寄生在阴 道内的细菌生态平衡(菌群)失调。生理情况下,阴 道内有各种厌氧菌及需氧菌,其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴 道病时,阴 道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖,主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌,部分患者合并支原体感染,其中以厌氧菌居多,厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100~1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质,碱化阴 道,使阴 道分泌物增多并有臭味。
临床表现 10%~40%患者临床无症状,有症状者的主要表现为阴 道分泌物增多,有恶臭味,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌呈灰白色,均匀一致,稀薄,粘度很低,轻易将分泌物从阴 道壁拭去。阴 道粘膜无充血的炎症表现。细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。
检查 阴道分泌物涂片革兰染色镜检:油镜下可见大量革兰阴性混合菌丝或革兰变异球杆菌,缺乏革兰阳性大杆菌(乳酸杆菌);线索细胞阳性;分泌物胺试验阳性;阴 道分泌物pH值升高,>.4.5;加德纳菌培养阳性;加德纳菌荧光抗体检查阳性。 近期有人检测阴 道分泌物中的脯氨酸氨基***酶,认为他是细菌性阴 道炎的特异性标志酶,与临床诊断有良好的一致性,敏感性和特异性均超过90%,是一种特异的实验室诊断方法,且操作简便、快速、低价的特点。
诊断下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴 道病。
1、匀质、稀薄的阴 道分泌物。
2、阴 道PH>.4.5(PH多为5.0-5.5)。
3、胺臭味试验阳性
4、线索细胞(cule cell)
治疗 由于BV是以阴 道生态环境紊乱为特征,故BV的治疗是针对BV相关混杂微生物(主要是阴道加德纳菌、厌氧菌)的过度生长和产H2O2乳酸杆菌减少的情况,通过全身系统治疗或阴 道局部治疗而达到杀灭致病物并恢复产H2O2乳酸杆菌占优势的阴 道菌丝,从而恢复正常的阴 道生态环境的目的。此外,由于BV复发率高,治疗后随访很重要,一般治疗后1、3、4、9月各复诊一次。BV治疗期间应避免性生活或使用避孕套,局部治疗期间还应避免长时间的盆浴。治疗结束后4周内性生活亦需使用避孕套。
1、全身用药 甲硝唑近期有效率达82%~97%。
2、阴 道用药 甲硝唑栓剂、2%克林霉素软膏天天一次,共七天,或用1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴 道,改善阴 道内环境以提高疗效。
3、非凡治疗 由于BV可能与一系列妊娠并发症有关,如胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊水感染等,故应密切随访。一般认为患BV的孕妇可局部使用甲硝唑、氯林可霉素治疗,也可口服氯林可霉素及氨苄青霉素,用法同前,但妊娠头3个月内禁服甲硝唑;男性伴及无症状患者的治疗 对于无症状的BV及BV的男性伴一般不主张常规治疗,但对反复发作或难治的BV患者,其男性伴应接受治疗;无症状的BV患者在接受子宫内膜活检、宫腔镜检查、放置宫内节育器、人工流产等操作术前,应进行全身治疗,以减少术后并发症。



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