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| 名称 | 脑出血 |
| 所属科室 | 神经内科 |
| 诊断 | 一、病史及症状： 多数有高血压病史，中老年人多见，严寒季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应注重对上述病史的了解。 二、体检发现： 1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔外形不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。 2.局限性定位体征： ①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向注视,左侧半球可有失语. ②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小. ③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异. ④桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍（眼外肌麻痹、同向注视麻痹、核间性眼肌麻痹）； ⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调（轻型），重型者昏迷，四肢松软等； ⑥脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。 三、辅助检查： 1.颅脑ＣＴ可显示出血部位、范围、出血量，血液是否进入脑室系统，出血四周水肿及中线移位情况； 2.腰穿检查：脑脊液压力高，均匀血性脑脊液； 3.急性期可出现 一过性的四周血白细胞增高，血糖及血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。 4.心电图可出现高血压心脏病相应异常改变。 四、鉴别： 有意识障碍者，应与可引起昏迷的全身疾病鉴别；有神经系统定位体征者，应与其他颅内占位病变、脑膜脑炎、闭合性脑外伤鉴别；还应与脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管病鉴别。 |
| 治疗 | 一、保持呼吸道通畅,避免不必要搬动,严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。 二、吸氧及头部局部物理降温，可选择应用20％甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低颅内压。 三、经用降颅压药物后血压仍较高者，可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。 四、有凝血机制障碍者可用６－氨基已酸4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴,2次/d。 五、先禁食1-2天，禁食期间天天补液2000ml左右(葡萄糖盐水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,钾4g).2-3天后鼻饲牛奶,少量多次,逐渐加量。 六、防治并发症：上消化道出血者适当选用止血剂，立止血10&mu.1次/d,也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲,甲氰咪呱200mg静推,3-4次/d或洛赛克针40mg静推1-2次/d；预防肺炎、皮肤褥疮等。其他治疗：定位明确者，可经颅骨钻孔行脑内血肿穿刺抽吸术（壳核出血），行侧脑室前角穿刺引流术（丘脑型破入脑室者、小脑出血）；壳核型、脑叶型、小脑型，可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；急性期可用辅酶Ｑ10、脑复新、脑活素等脑细胞活化剂。 七、恢复期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼，语言练习，控制血压治疗。 |