阴 茎癌

文章作者 100test 发表时间 2007:12:11 11:49:18
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width="100%" border="1" cellspacing="0" cellpadding="7" style="BORDER-COLLAPSE: collapse"> 名称阴 茎癌 所属科室泌尿生殖外科 病因

阴 茎癌与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢的长期刺激是主要病因，临床上所见病人中有半数左右有包茎。犹太民族新生儿即行包皮环切术，几乎无发生阴 茎癌者。伊斯兰教民在儿童时期行包皮环切术，其阴 茎癌发病率明显低于其他民族，成人再行包皮环切术并不能降低阴 茎癌的发病率。关于外伤，性病与阴 茎癌发病的关系无定论。

病理

阴 茎癌最常见的发生部位是在包皮系带四周、阴 茎头冠状沟、包皮内板及外尿道口边缘，极少发生于阴 茎体。

阴 茎癌的大体形态可分为原位癌、乳头状癌、浸润型癌和遗疡型癌。

原位癌：多位于阴 茎和冠状沟，是边界清楚的红色略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂；有的表面为炎症性湿疹样改变，单发或多发，生长缓慢或数年不变。

乳头状（或菜花型）癌：常好发于包皮内侧、冠状沟及阴 茎头部。开始为一空起的小乳头状瘤，可单发或复发；表面可呈结节状或乳头状分叶，高低不平。肿瘤渐渐增大，由于尿液浸泡肿瘤表面，常有感染。可溃烂呈典型的菜花样肿瘤，有脓性渗出物时具有非凡臭味。

浸润型（或结节型）癌：以冠状沟处较多见，其他部位亦有发生。癌肿表面呈结节状，有溃疡，有脓性或血性渗出液。

溃疡型：实是浸润型的一种，仅因肿瘤生长迅速，中心以大量坏死为主，而四面仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长快，浸润深，更易发生淋巴道转移。

阴 茎癌在早期，不论哪一型都很少侵及尿道，因尿道海绵体的白膜较为坚韧，能抵御癌肿的入侵，因此，排尿多无障碍。但到晚期，癌肿不但可侵及尿道，使尿道口受压、变形，尿道外口不易辩认，且可破坏整个阴 茎。

不论是哪一型阴 茎癌，多属鳞形上皮细胞癌，仅分化程度不同而已。阴 茎癌的转移主要是经淋巴道。阴 茎癌发生血道转移者少见，仅在晚期病例中才能见到。身体的任何部位都可转移，较常见的有肝、肺、脑和骨。

临床表现

阴 茎癌常起始于阴 茎头，包皮内板，由于在包皮内生长，早期不易发现。病变呈乳头状或扁平突起，溃疡周边隆起，分泌恶臭液体，并可穿破包皮露出癌肿。***癌很少在***体或尿道口发生，可能因与包皮垢接触较少有关，常见于冠状沟四周，可见该处包皮垢刺激最多。阴 茎癌极少侵犯尿道海绵体和膀胱。一般肿瘤若大于15cm，则常有转移。扁平的肿瘤比乳头状的更易发生淋巴结转移。肿瘤穿破白膜即可侵入海绵体，但不常见，多数在淋巴结转移以后发生。阴 茎癌90％以上为鳞癌。大多数肿瘤为低级，生存率与细胞级关系不大。但未分化癌预后不良。

诊断

典型的阴 茎癌病人，通过临床检查，诊断并不困难。但常因有包茎或未及时就医，轻易延误诊断。假如在阴 茎头或包皮存在溃疡或肿块，经10天～14天抗生一纱治疗无效，应怀疑阴 茎癌。有些阴 茎头的肿块或溃痛不能明确诊断时应行活体组织检查。阴 茎癌可出现腹股沟淋巴结转移，可摸到表浅淋巴结肿大，因淋巴结炎的发病率甚高，所以需通过活体组织检查或淋巴造影术方能确定。转移癌淋巴结往往坚硬，固定，无压痛，在原发病灶已经切除或经过抗生素治疗仍不缩小，位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大，多数是阴 茎癌转移的部位，应引起重视。

1.阴 茎头或包皮上出现硬结，继而增大，溃烂呈菜花状肿物，继发感染后有恶臭。

2.活体组织检查，即可确诊。

鉴别诊断

有几种阴 茎头部硬结病须与早期阴 茎癌相鉴别：

1.阴 茎结核：常为多发，不易溃破，对抗结核药物治有效。

2.阴 茎角化症：硬结随长大而脱屑，但不溃破。

3.Bowen&rsquo.s病：实际上是阴 茎原位癌一种类型，尚未发生局部浸润。以上病变行活组织病理检查均能明确诊断。

治疗

1.手术治疗 手术切除病变是主要治疗方法，如病变局限在包皮，可作包皮环切术，有统计复发率可达半数左右。肿瘤侵犯阴 茎头，亦可作阴 茎部分切除术，一般距肿瘤2厘米处切除即足，在切除时断端冰冻检查无肿瘤。由于阴 茎癌扩散常为栓子转移不是一般肿瘤常有的淋巴管潜入四周组织，所以绝大多数距肿瘤2cm局部切除后无局部复发。若无腹股沟淋巴结转移，则术后70％～80％生存5年。如肿瘤较大，残余阴 茎悬垂部极短不可能站立排尿，则行阴 茎全切术尿道阴部造口术。近年报告应用Nd：RAG激光治疗阴 茎癌效果较好。

关于腹股沟淋巴结清除术的适应症已争论多年。阴 茎癌临床上未触及腹股沟肿大者，发生淋巴结微病灶转移者占2％～5％，但亦有报告假阴性可达38％，阴 茎癌转移者占20％～50％，目前不主张常规腹股沟淋巴结清除术，因为半数以上病人可能不存在转移病灶，而清除手术所引起的皮肤坏死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水肿相当常见，给患者带来不必要的痛苦。假如临床上有可疑的转移灶(即淋巴结增大者，可以取活检，必要时行连续切片检查，有转移者行淋巴清除术。一般不主张常规两侧同时行淋巴结清除术。位于大隐静脉和股静脉连接处内侧的淋巴结称&ldquo.前哨结&rdquo.，假如转移应行腹股沟深、浅淋巴结清除术，切除髂、腹股沟淋巴结。

2.放射治疗 放射治疗是有争论的，有主张阴 茎癌仅行放射治疗，由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、阴 茎坏死和水肿等并发症，应用受到限制。***癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴 茎癌可在博来霉素配合下行X线照射，效果良好。

3.药物治疗 目前应用于阴 茎癌的抗癌药物有氟脲嘧啶、环磷酰胺等，但效果并不显著，有应用博莱霉素取得良好效果，总剂量可达300mg。化学疗法亦可配合手术和放射治疗。

预防及预后

1.积极治疗慢性阴 茎头包皮炎。

2.经常清洗包皮垢。

3.做到早发现早治疗，才能减少和避免复发。

【预后】

阴 茎癌的预后与肿瘤分期：治疗早晚，治疗方法，患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期阴 茎癌手术后患者约3/4存活5年，临床诊断为I期者5年生存率下降至1/2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l/3。