2012年护士资格内科护理：肠梗阻手术病人护理计划

文章作者 100test 发表时间 2011:10:04 03:40:07
来源 100Test.Com百考试题网

肠梗阻手术病人护理计划包括：恐惧焦虑，疼痛，体液不足，清理呼吸道无效，舒适的改变，口腔粘膜的改变。

　　1.恐惧焦虑：

　　护理诊断/相关因素：

　　（1）环境改变。

　　（2）知识缺乏。

　　（3）对手术的安全和疼痛畏惧有关。

　　预期目标：

　　（1）病人主诉恐惧感减轻或消失。

　　（2）尽快适应环境。

　　（3）病人能采取有效应付恐惧的方法。

　　护理措施：

　　（1）热情接待病人，给病人提供一个舒适安静、空气新鲜的住院环境。

　　（2）为病人提供主诉恐惧原因的机会，并采取相应的办法减轻恐惧。

　　（3）为病人讲述疾病有关知识。

　　（4）向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术简单过程，增强手术的信心。

　　（5）分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性。

　　2.疼痛：

　　护理诊断/相关因素：

　　（1）与肠内容物不能正常运行或通过有关。

　　（2）与惯性渗出物刺激有关。

　　（3）与手术创伤有关。

　　预期目标：

　　（1）病人主诉疼痛减轻或消失。

　　（2）病人能述说疼痛原因。

　　护理措施：

　　（1）耐心听取病人主诉并教授病人应付技巧。

　　（2）禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激。

　　（3）协助病人变换舒服体位，如半卧位，使身体放松，并使惯性渗出物局限，减轻疼痛。

　　（4）遵医嘱使用止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛，缓解疼痛。

　　3.体液不足：

　　护理诊断/相关因素：

　　（1）与长期禁食有关。

　　（2）与呕吐引流液丢失有关。

　　预期目标：

　　（1）病人术后生命体征平稳。

　　（2）病人的血清、电解质、血红蛋白等在正常范围内。

　　（3）病人尿量、色在正常范围内。

　　（4）病人术后粘膜湿润，皮肤弹性好。

　　护理措施：

　　（1）记录皮肤弹性和粘膜情况。

　　（2）记录尿比重及颜色。

　　（3）记录呕吐物、引流液数量、颜色。

　　（4）监测生命体征，判断血容量有无不足。

　　（5）记录24小时出入水量。

　　（6）禁食期间补充液体，定时抽血查血生化，维持水、电解质平衡。

　　4.清理呼吸道无效：

　　护理诊断/相关因素：

　　（1）与术后伤口疼痛、害怕咳嗽有关。

　　（2）与麻醉、手术创伤有关。

　　预期目标：

　　（1）病人能有效地咳出呼吸道分泌物。

　　（2）病人呼吸道通畅。

　　（3）病人的肺功能在正常范围内。

　　护理措施：

　　（1）耐心讲解咳出呼吸道分泌物的重要性。

　　（2）鼓励病人有效咳嗽痰，协助病人用手按压伤口或用腹带包扎，以免伤口裂开。

　　（3）给予超声雾化吸入，每天2~3次，以减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，便于咳出。

　　5.舒适的改变：与腹胀、引流管不通有关。

　　预期目标：

　　（1）病人感受到舒适多了。

　　（2）腹胀在减轻或缓解。

　　护理措施：

　　（1）评估、记录腹胀的程度。

　　（2）插胃管将胃内容物及液体引出体外，减轻腹胀

　　（3）保持有效析负压吸引。

　　（4）若腹部手术后造成的梗阻，可采用腹部热水袋热敷，肌肉注射解痉药物。

　　（5）观察病人的病情变化，是否有肛门排气，排便，如有则拔出胃管，流质饮食。

　　6.口腔粘膜的改变：

　　护理诊断/相关因素：

　　（1）与疾病本身长期禁食有关。

　　（2）胃肠减压。

　　预期目标：

　　（1）病人能够保持基本的口腔卫生。

　　（2）病人的口腔粘膜未发现损伤、溃疡。

　　护理措施：

　　（1）向病人解释保持口腔卫生的重要性。

　　（2）卧床期间，给予口腔护理，每天2次。

　　（3）指导病人或家属掌握口腔护理方法。

　　（4）嘱干燥者可涂予石蜡油等湿润剂。