保险代理从业人员资格考试报名表
文章作者 100test 发表时间 2007:01:13 18:04:29
来源 100Test.Com百考试题网
保险代理从业人员资格考试报名表
编号：□□□□——□□□□□□ （ 年 次）
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姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
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民族 |
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照
片 |
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身份证件名称号码 |
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学历 |
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毕业学校 |
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通讯地址 |
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报名方式 |
个人 |
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集体（注明拟属保险公司） |
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联系电话 |
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邮 编 |
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本人同意将考试报名和《保险代理从业人员资格证书》信息披露予中国保险监督管理委员会、保险行业协会及其指定的机构，作为资料核查及履行职责之用。本人同意将《保险代理从业人员资格证书》的个人信息披露予中国保险监督管理委员会指定的相关社会媒体，作为公众查询之用。特此声明。
申请人签名： 年 月 日 |
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有
关
事
项
声
明 |
（一）因故意犯罪被判处刑罚，执行期满未逾5年； 有（ ），无（ ）
（二）因欺诈等不诚信行为受行政处罚未逾3年；
有（ ），无（ ）
（三）被金融监管机构宣布在一定期限内为行业禁入者，禁入期限仍未届满。
有（ ），无（ ）
申请人签名： 年 月 日 |
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考点审核意见 |
经办人签字：
年 月 日 |
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注：1、身份证明和学历证明复印件附在本表背面.2、报名编号前1－4位为机构统一代码，后5－10位为本次报名人员流水顺序号。