内镜下诊断蛲虫病的临床分析
文章作者 100test 发表时间 2008:03:31 12:39:28
来源 100Test.Com百考试题网
［关键词］ 蛲虫病；内镜检查；临床分析
蛲虫病是由蠕形住肠线虫寄生于人回肠下端、盲肠或结肠等处的一种肠道寄生虫病，直接影响人体的消化吸收，引起腹痛、腹泻、消化不良等，对发育期的儿童影响更为明显。本文对我院结肠镜检查中发现的肠蛲虫病29例进行前瞻性研究，现予以报道。
1.临床资料方法
所有受检病例均为我院门诊常规治疗效果不佳，有结肠镜检查指征又无禁忌证者，在常规口服番泄叶浸泡液清洁肠道下行结肠镜检查，以镜下找到蛲虫成虫为诊断依据，共检出29例，该组使用成人型结肠镜（上海医光CS-120纤维内镜/奥林巴斯CF-V701电子内镜）故受检的最小年龄仅为6岁，且具备一定的自控能力，配合检查的少年。检查术前、术中未用任何药物即在清醒状态下进行，所有病例均进境达回盲部。
2.结果
2.1 临床表现 以腹泻为主共22例，腹痛12例，有肛周瘙痒史3例，便血3例，腹部下坠感3例，排便不畅2例，消瘦1例，病程1周～6 a不等，平均为4 a.
2.2 年龄分组情况 该组病例共分三个年龄段，少年组4例，年龄6岁～16岁，男性3例，女性1例；青年组13例，年龄30岁～42岁，男性3例，女性10例；中年组12例，年龄52岁～65岁，男性6例，女性6例。
2.3 地区分布 乡镇4例，农村25例，且乡镇4例均为中年组人口。
2.4 成虫出现部位 全大肠6例，左半结肠11例，右半结肠10例，直肠2例，其中成虫成堆出现的5例，部位均在回盲部，其他均为散在出现。
2.5 伴发肠道病变 乙状结肠溃疡1例，直肠黏膜灶状出血点1例，横结肠息肉1例，直肠癌术后1例。
3.讨论
肠蛲虫病是一种常见的肠道寄生虫病主要通过污染的手和食物、玩具等传播，以密切接触者感染率高，该病的诊断主要依靠粪便检查显微镜下找到虫卵或发现成虫确诊；常规的粪便涂片找虫卵阳性率不高，透明胶纸法程序较复杂，且易受坏境条件及取样方法、取样部位、以及是否在排卵期等限制。该病一般无明显症状，当感染严重时可引起症状，以及出现异位移行损害的表现。通过分析该组有以下特点。
3.1 临床表现 常以肛门周围及会阴部瘙痒为主症，但本组仅3例，且均为儿童患者，而青年组、中年组则很少出现，这与成年人肛周皮肤粗厚、皱褶多、敏感度下降有关，因此成年人不能仅依靠有无肛周瘙痒为疑虫的证据。
3.2 以腹泻、腹痛为主症 同时伴有直肠刺激症状如：排便不畅、下坠感、便血等表现；仅有1例青年人同时有腹泻稀糊便，小腹疼痛而出现消瘦；其他均未出现明显消瘦，与成年人摄入物质丰富、营养充足有一定的关系。
3.3 好发年龄段 本组从年龄分段中可以看出少年组、青年组和中年组与该病的好发有一定的关系，少年组少不更事，不注意个人卫生，乱抓、乱拿易感染；青年组正处于婚后带孩子时期容易被孩子抓用过的食物、物品所感染，加之忙劳作忽视个人卫生易感染；中年组正是带孙子的年龄，和孩子有密切接触史更易感染；而相反在17岁～29岁、43岁～51岁、66岁以上的三个年龄段则是个人卫生比较注意的时期，与孩子接触较少，故出现感染真空时期，因此在临床中对这两个高发年龄段的成人出现腹痛、腹泻常规治疗无效者，应考虑有蛲虫感染的可能。
3.4 城乡差别 在本组也表现得非常明显，4例乡镇感染者均为中年组，属于与孩子密切接触者、也与不良的生活方式有关；本组农村感染者为主，与个人卫生状况及生活习惯、环境因素等有关，因此在农村中开展卫生宣传、倡导健康的生活方式、讲究个人卫生就显得非常重要。在农村患者的治疗中建议应以家庭为单位进行治疗，以杜绝反复感染的发生。［医学 教育网 搜集整理］
3.5 成虫寄生部位 该组以结肠为主，成堆出现以回盲部多见，均与蛲虫在体内感染寄生生活史相符。
3.6 并发症 本组伴发有乙状结肠溃疡、结肠息肉、直肠黏膜出血各1例，均为成虫寄生于肠腔，以肠腔内容物、肠黏膜组织、血液为食，通过机械性或化学性刺激引起局部黏膜卡他性炎症、黏膜充血、溃疡等病理损害，可致消化功能紊乱或慢性炎症；还可以异位移行侵入阴道、子宫、腹腔等引起局部炎性病变或肉芽肿［1］。蛲虫病是世界性分布的一种常见寄生虫病，人群对其普遍易感；目前多重视儿童感染的调查研究，往往忽视了成年人的感染；该病的传播人是唯一的传染源—宿主，感染方式主要是人群间的间接接触—异体感染和肛门—手—口的直接感染—自体感染两种方式，而人感染蛲虫后无明显的保护性免疫力，因此容易造成反复感染［2］，本组的回顾分析也正说明了这一点，成人的高发年龄段也应成为重点监测对象，且成人感染的不典型性，往往容易漏诊，而肠镜在这方面具有独到的直观和准确性能，尤其对有伴发疾病意义更大，由于本组病例数所限，还需更多的病例来观察验证。
参考文献：
［1］ 黄象谦。胃肠道疾病治疗学［M］。1996：11111113.
［2］ 陈灏珠。实用内科学［M］。2002：670672.