中医执业医师复习指导:多发性神经炎执业医师资格考试

文章作者 100test 发表时间 2008:08:29 21:07:13
来源 100Test.Com百考试题网


  [末梢神经炎]

  本病系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称,表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍,故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。

  [病因]

  常见有以下几种:

  一、中毒:

  如铅、砷、汞、磷等重金属,呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物。

  二、营养代谢障碍:

  如B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。

  三、感染:

  常伴发或继发于各种急性和慢性感染,如痢疾、结核、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎等,少数可因病原体直接侵犯周围神经所致,如麻风神经炎等。

  四、过敏、变态反应:

  如血清治疗或疫苗接种后神经炎等。

  五、其它:

  如结缔组织疾病,遗传性疾病如腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调性周围神经炎(Refsum病)、遗传性感觉性神经根神经病等。此外,躯体各种癌症也可引起多发性神经炎,且可在原发病灶出现临床症状之前数月发生,应引起警惕。

  [病理]

  除少数病因(如麻风)所致者周围神经有炎性改变外,病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘改变和轴突变性,或两者兼有。少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。

  [临床表现]

  本病由于病因不同,起病可急可缓。主要临床表现为以肢体远端为著的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍,且常以下肢较重。

  一、感觉障碍:

  初期常以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著,逐渐出现感觉减退乃至消失。(百考试题网站整理)感觉障碍的分布呈手套或袜套式。少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。

  二、运动障碍:

  表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失,个别病因(如呋喃西林)所致者反射可活跃。久病后可有肌萎缩。

  三、植物神经功能障碍:

  肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀,少汗或多汗,皮肝变薄变嫩或粗糙,指(趾)甲失去正常光泽、角化增强等。

  由于病因不同上述三组症状表现可有差异。如由呋喃西林类中毒、砷中毒等引起者,疼痛常较剧烈;糖尿病引起者有时肌萎缩较显。临床表现的轻重程度也不一致,轻者可仅有肢端疼痛、麻木而无感觉缺失或运动障碍,重者也可有肢体瘫痪。预后一般较好。恢复多从肢体远端开始。

  [周围神经炎]

  周围神经炎系由中毒、感染、变态反应等多种原因损害了多数神经未梢引起的一种疾病。临床以肢体远端对称性的感觉、运动及植物神经运动功能障碍为主要表现。任何年龄均可发病,以青壮年较多见。本病相当于中医学“痪证”、“痹证”、“麻木”等范畴。其病因感受湿邪且久留不去,郁之化热,湿热侵淫阳明,脾胃受纳功能失常,津液气血之源不足所致。

  [治法]:活血通络,滋补肝肾,益气健脾

  苍术15云苓20木瓜15法夏12白芍18牛膝18葛根12刘寄奴10川芎10川断15鸡血藤30

  [加减]:

  (1)麻木症状持续时间长,加广地龙9、山甲18(先煎)、希莶草18

  (2)疲劳,怕冷,加巴戟天15、熟附子12、淫羊藿15

  (3)四肢关节痉挛、变型,加全蝎9、庶虫2条、蜈蚣2

  (4)四肢浮肿者,加黄芪30、防己18

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