临床医师内科学：脾肿大执业医师资格考试

文章作者 100test 发表时间 2008:08:30 17:05:11
来源 100Test.Com百考试题网

　　脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准。

　　1.正常人脾脏浊音区的部位

　　体格检查叩诊脾脏时，正常人其浊音区位于左侧腋中线第9肋与第11肋之间，4～7cm，前方不超过腋前线。

　　2.原因

　　（1）感染性脾大

　　病毒感染：病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。

　　立克次体感染：如斑疹伤寒。

　　细菌感染：伤寒、副伤寒、败血症、粟粒性结核、脾脓肿等。

　　螺旋体感染：钩端螺旋体病等。

　　寄生虫感染：疟疾、血吸虫病等。

　　（2）非感染性脾大

　　脾淤血：如肝硬化、门静脉血栓形成、Budd-Chiari综合征、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。

　　血液系统疾病：如溶血性贫血、骨髓纤维化、白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

　　结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性多动脉炎等。

　　其他：如脾囊肿、血管瘤、错钩瘤、皮样囊肿、戈谢病、结节病、铍中毒等。

　　3.脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时，偶尔于肋缘下可触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为：

　　（1）轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm.常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。

　　（2）中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

　　（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。

　　4.测量方法

　　为确切记录脾肿大情况，体检应对肿大的脾脏进行测量，其测量方法为：

　　（1）第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。轻度脾肿大仅作第1线测量。

　　（2）第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。

　　第3线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以" "表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以"-"表示。

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