主动脉夹层的实验室检查及辅助检查执业医师资格考试

文章作者 100test 发表时间 2008:09:03 17:45:08
来源 100Test.Com百考试题网

　　1 .实验室检查 急性期可有血白细胞增多、中性粒细胞比例增高、血沉增快；累及心肌供血时可有血CK 、CK-MB 、LDH 、LDH1、AST 等增高；累及颈总动脉、椎动脉时可有脑脊液红细胞增多；累及肠系膜上动脉时可有血清淀粉酶增高；累及肾动脉时可有尿蛋白、红细胞及管型、血BUN 、Cr 增高等。

　　2 .心电图 主动脉夹层本身可引起非特异性ST -T 波段改变；累及主动脉瓣和原有高血压者可出现左室肥厚心电图改变；累及冠脉供血时可出现急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死心电图改变；破人心包腔引起心包积血时可出现急性心包炎心电图改变等。

　　3 . X线胸片 主动脉夹层时可出现上纵隔增宽、主动脉增宽延长及外形不规则、主动脉内膜钙化影与外膜间距达10mm 以上（正常2~3mm ）等，且有动态改变。有时尚可见食管气管移位、心包胸腔积血或左室肥大等征象。

　　4 .超声心动图 M 型超声心动图示主动脉根部内径可＞40mm（正常＜36mm）、主动脉壁回声带间距可＞15mm （正常＜7mm） ；二维超声心动图示主动脉腔内可有分离的内膜片、真假双腔征象；彩色多普勒超声心动图示主动脉夹层内可现正负双向湍流信号、内膜破口；多平面经食管超声心动图可清楚显示主动脉壁双重回声、剥脱内膜飘带样声影、内膜破口位置及真假腔血流等，诊断工、且型的敏感性和特异性均＞95 % ，且可在床边无创进行检查；血管腔内超声新技术检查能较全面观察主动脉夹层，在明确内脏动脉与真假腔等方面有独特的优势。　百考试题网站整理

　　5 .主动脉造影 选择性动脉造影和数字减影血管造影（digital substraction angiography ， DSA）是诊断本病最可靠的方法，诊断准确率＞95 ％。可显示被撕裂内膜将主动脉腔分为真假二腔、真腔变窄或畸形歪曲、主动脉外形增宽等，且能确定有无主动脉瓣关闭不全及冠脉等动脉分支病变等。但对急性期危重患者作选择性动脉造影有较大风险，而静脉法DSA 较安全可靠。

　　6 .计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI） CT 和MRI可清楚地显示被撕裂的内膜片和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率＞90 ％。但对确定主动脉夹层的破裂口、分支血管情况和是否有主动脉瓣关闭不全较为困难，且不宜用于血流动力学不稳定者，MRI 不适用于检查已安装人工起搏器等金属装置的患者。

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