胃酸分泌抑制剂：质子泵抑制剂药师资格考试

文章作者 100test 发表时间 2009:02:11 17:51:08
来源 100Test.Com百考试题网

　　[概述及分类]

　　质子泵抑制剂是已知的最强大的胃酸分泌抑制剂。

　　[作用特点]

　　这类药物可以抑制壁细胞分泌H 的最后环节H ，K -ATP酶（质子泵），有效地减少胃酸分泌。作用时间长，对十二指肠溃疡的治疗效果优于H2受体拮抗剂；是一种比较安全的抗溃疡药物。

　　[临床应用]

　　1、治疗十二指肠溃疡

　　国外报道，对38例内镜检查为十二指肠溃疡患者和34例病症相同者分别口服兰索拉唑或奥美拉唑，结果两组在治疗后4wk的溃疡愈合率分别为97.14%和97.12%，腹痛缓解率为100%和93.15%，总有效率为100%和97.11%，但治疗后3d内的疼痛缓解率分别为73.14%和51.16%（P<.0.05）。

　　国内报道，北京友谊医院、中日友好医院等对120例十二指肠溃疡患者采用随机、开放试验方法评价泮托拉唑与奥美拉唑的疗效。治疗组60例口服泮托拉唑，40mg/次，早餐后服用；对照组60例口服奥美拉唑，20mg/次，早餐后服用，连续4wk.结果两组的溃疡愈合率分别为95%和93.13%，有效率均为100%.但前者缓解疼痛更为迅速，在治疗后3d疼痛消失率两组分别为75%和52%.

　　广州人民医院等对82例内镜检查为十二指肠溃疡患者分别应用泮托拉唑或考，试大收集整理奥美拉唑治疗，每组41例，分别口服泮托拉唑40mg/次或奥美拉唑20mg/次，连续2wk，结果有效率分别为97.16%和100%.上海市第一人民医院、上海医科大学附属中山医院等对100例十二指肠溃疡患者分别应用泮托拉唑40mg/次或兰索拉唑30mg/次治疗，连续4wk后行复查胃镜并以记分法记录患者的治疗前、后症状。结果两组痊愈者分别有44例和43例，有效率分别为98%和96%，且尚未发现明显的不良反应。相似的报道是上海泮托拉唑临床协作组对116例胃和十二指肠溃疡患者分别应用泮托拉唑40mg/次或奥美拉唑20mg/次治疗，连续4wk后两组胃溃疡愈合率分别为91.17%和90.10%，十二指肠溃疡愈合率分别为91.17%和94.17%。

　　2、治疗胃Hp感染

　　兰索拉唑并用克拉霉素、甲硝唑根治Hp感染是有效的。兰索拉唑与1种或2种抗生素并用1wk治疗Hp阳性的溃疡病，Hp根除率为60%～90%，对Hp的清除作用可与胶体铋相媲美。63例经尿素酶、组织学证实为Hp感染的患者，其中十二指肠球部溃疡42例，慢性浅表性胃炎16例，胃溃疡5例。口服兰索拉唑30mg，2次/d；阿莫西林1500mg，2次/d；十六角蒙脱石3g/次，3次/d，连续1wk.结果对Hp的根除率为89%.在另一项临床研究中，对446例Hp感染的十二指肠溃疡患者，以依索拉唑并用克拉霉素、阿莫西林的三联疗法治疗，连续1wk，使90%的患者痊愈。

　　3、治疗返流性食管炎

　　国内报道，广西柳州市第一人民医院应用奥美拉唑联合西沙必利治疗返流性食管炎。108例患者随机分成两组，治疗组60例口服奥美拉唑，20mg/次，2次/d，同时加服西沙必利10mg/次，4次/d；对照组48例单独口服奥美拉唑，20mg/次，2次/d，连续4wk.结果内窥镜复查治疗组原食管粘膜病损愈合好转的总有效率为97%，对照组为62%；对治疗组烧心痛和反流症状的总有效率为93%和92%，而对照组均为62%（P<.0.05）。另对20例曾用H2-受体拮抗剂治疗无效的返流性食管炎患者应用兰索拉唑，30mg/次，1次/d，连续8wk，在4wk后和8wk后的治愈率分别为52.19%和85，有效率分别为82.14%和100%.另在治疗活动性十二指肠溃疡和糜散或溃疡性胃-食道返流症的两项研究中发现，雷贝拉唑20mg/次，1次/d，比雷尼替丁150mg，1次/d治愈率更高。第2wk和第4wk，对十二指肠溃疡的治愈率，雷贝拉唑组分别为58%和88%，雷尼替丁组为36%和65%.

　　国外报道，欧洲雷贝拉唑研究小组一项多中心研究结果显示，3组多中心、双盲研究比较了雷贝拉唑20mg/次，1次/d和奥美拉唑20mg/次，1次/d对糜烂性或溃疡性糜烂性胃-食道返流症、活动性十二指肠溃疡、活动性胃溃疡的疗效。在这3组研究中雷贝拉唑的治愈率与奥美拉唑相似，分别为92%～94%（8wk）、91%～91%（6wk）和98%～93%（4wk），均优于H2-受体拮抗剂。在对胃-食道返流症的治疗研究中，雷贝拉唑与奥美拉唑相比，第4wk的治愈率两组均为81%，而在第8wk时雷贝拉唑组为92%，奥美拉唑组为94%.2000例返流性食管炎患者随机接受依索拉唑40mg与奥美拉唑20mg，1次/d治疗。结果，前者的治愈率高于后者10%，而治愈相同例数的时间，两组分别为5d和9d.国外报道，115例胃-食道返流症患者，口服依索拉唑40mg/次，1次/d，或兰索拉唑30mg/次，1次/d，在双盲对照试验中，胃内pH大于410的时间前者长于后者。d1胃内pH大于410的比例为48.16%和40.16%；d5分别为68.14%和62.10%；24h内pH410维持12h的患者分别为88%和77%.

　　4、治疗卓-艾氏综合征

　　国外报道，以卓-艾氏综合征、胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎患者为对象，口服兰索拉唑，30mg/次，1次/d，进行双盲比较试验，十二指肠溃疡患者口服给药6wk，其他患者口服给药8wk.经内窥镜判定，总病例1137例中治愈1034例，总治愈率90.10%，其中对卓-艾氏综合征的治愈率达100%，胃溃疡为88.16%，十二指肠溃疡为93.19%，吻合部溃疡为89.15%，返流性食管炎为92.14%.

　　5、治疗上消化道出血

　　奥美拉唑可广泛应用于胃、十二指肠病变所致的上消化道出血。北京友谊医院应用本品静滴（20～120mg/d）治疗急性上消化道出血33例，止血有效率84.19%，明显优于雷尼替丁组（30例）的止血有效率60%.

　　[不良反应]

　　质子泵抑制剂所致的不良反应较小，迄今总体上的临床报道与评价较好。如奥美拉唑，它在人群中的耐受性较好，仅约有1%患者出现头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐和胃肠胀气反应，极少发生红斑、丘疹、瘙痒、眩晕、肢端麻木、嗜睡、失眠和疲倦反应。

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