心力衰竭时机体的主要功能代谢改变临床执业医师考试

文章作者 100test 发表时间 2009:06:15 08:37:04
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  心脏及血液动力学变化

  1. 心输出量减少

  2. 心脏指数降低 心脏指数(CI)是指单位体表面积的每分钟心输出量。

  3. 射血分数降低 射血分数(EF)是每搏输出量与心室舒张末期容积的比值。

  4. 静脉淤血和静脉压升高 心力衰竭时,由于钠、水潴留使血量增加;又因心脏舒张末期容积增大和压力升高,使静脉回流受阻,故发生静脉淤血和静脉压升高。

  左心衰竭时,可引起肺淤血和肺静脉压升高,严重时可导致肺水肿。右心衰竭时,体循环静脉淤血和静脉压升高,可引起下肢水肿和许多脏器形态、功能变化。患者肝脏淤血肿大,肝颈静脉逆流征阳性;长期肝淤血可影响肝功能,甚至引起黄疸和淤血性肝硬变。脾脏也可因淤血而肿大。胃肠淤血、水肿,可引起消化吸收障碍,食欲减退。

  肾淤血可影响泌尿功能,尿量明显减少,尿中可出现蛋白管型。

  5. 血流变慢 心力衰竭时,心输出量减少,同时末梢小血管反射性地收缩,静脉回流受阻,使血流速度减慢,循环时间延长。左心衰竭时,臂至舌循环时间延长;右心衰竭时,臂至肺循环时间延长。

  6. 肺动脉楔压升高 肺动脉楔压(PAWP)即肺小动脉末端肺毛细血管的压力,或称肺毛细血管楔压(PCWP),是用漂浮导管通过右心进入肺小动脉末端而测出,它接近左房压和左室舒张末期压力,可反映左心功能。根据PAWP值的高低可判断是否发生了左心衰竭和衰竭的程度。

  呼吸功能变化

  呼吸功能变化主要是左心衰竭时出现的呼吸困难。呼吸困难是指患者主观感到呼吸费力,并有喘不过气的感觉。左心衰竭较轻时,患者仅在体力活动时发生呼吸困难,称为劳力性呼吸困难;严重时患者在安静休息时也有呼吸困难,甚至发生端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,常伴有紫绀。

  左心衰竭时的呼吸困难,是由于肺淤血、水肿所引起。端坐呼吸是指严重的心力衰竭患者考试,大收集整理因呼吸困难不能平卧,被迫采取高枕半卧位甚至坐位,才能减轻呼吸困难的状态。这是由于:

  ①平卧时,腹腔内脏及下肢的静脉血液回流增多,加重肺淤血、肺水肿。

  ②平卧时,膈肌上升,胸腔缩小,肺活量显著减少,限制了肺的呼吸活动。

  ③平卧时,肥大的心脏可压迫肺静脉而加重肺淤血。而坐位时,由于重力作用,下半身静脉血回流少,肺淤血减轻;膈肌下移使肺活量增加,而经肺部的高氧分压血液易于回流至心脏。这样,呼吸困难就有所减轻。

  夜间阵发性呼吸困难是指病人夜间入睡后,突然感到气闷而惊醒,被迫立即坐起,呼吸困难加重,常伴有喘息和咳嗽,故又称心源性哮喘。其发生机制为:

  ①卧位时,体静脉回流增加,肺淤血加重。

  ②入睡后,迷走神经兴奋性相对升高,支气管收缩而口径变小,通气阻力加大。

  ③熟睡后,中枢神经系统处于抑制状态,对外周传入刺激的敏感性降低,故只有在肺淤血比较严重,动脉血Po2降到一定水平时,才能刺激呼吸中枢,使患者突感呼吸困难而惊醒。

  紫绀是由于肺淤血、水肿影响肺泡毛细血管与肺泡间气体交换;同时,血流缓慢,组织摄氧率增加,使血中还原血红蛋白增加至50g/L以上时,则患者口唇、指(趾)甲等处发生青紫,称为紫绀。

  肝和胃肠功能的变化

  肝和胃肠功能的障碍主要系因有右心衰竭时体循环静脉淤血所引起,亦与心输出量降低使动脉灌注不足有关。肝因淤血而肿大,长期肝淤血可引起肝脂肪变性,甚至引起黄疸和淤血性肝硬变。胃肠道淤血、水肿可引起食欲不振、消化和吸收不良,有时可引起恶心、呕吐、腹泻等。

  水、电解质和酸碱平衡紊乱

  心力衰竭时,水、电解质平衡紊乱主要表现为钠、水潴留。其原因为心力衰竭时,由于心输出量减少,可使肾血流量减少,肾小球滤过率降低。同时,肾血流量减少可通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使肾小管重吸收钠、水增加,故钠、水潴留体内。钠、水潴留引起血容量增加,也是导致心性水肿的重要因素之一。此外,心力衰竭可因发生低氧血症性缺氧而引起代谢性酸中毒,酸中毒又可能使血钾升高,进一步损伤心肌,使心肌收缩性减弱。



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