口腔执业医师实践技能考试基本技术——口腔检查实践技能考试

文章作者 100test 发表时间 2009:06:15 11:24:42
来源 100Test.Com百考试题网

　　1）探诊

　　采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。

　　2）扪诊

　　检查面部肌肉。当患者做咬颌运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。

　　颌面部扪诊时，应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。

　　做唇舌部的双颌诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。

　　根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。

　　面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。检查先从枕后开始，再是耳后、耳前、腮腺、面颈部、颌下、颏下，再沿胸锁乳突肌前缘及后缘，按各解剖区检查颈部淋巴结。

　　3）叩诊

　　检查前应向患者讲明检查过程。

　　叩诊应选择有一定重量的平头器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。

　　叩诊方法：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患

　　牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。

　　根据患者对叩诊的反应以（ -）号表示检查结果：

　　（-）无疼痛 （±）感觉不明确或酸痛

　　（ ）轻度疼痛（ ）疼痛介于 —— 之间

　　（ ）轻叩即疼痛或统统剧烈

　　4）松动度

　　检查时用镊子夹持前牙切缘或后牙颊舌侧或用镊子尖端抵住窝沟作颊舌或唇鄂及近远中方向摇动松动度记录法：

　　Ⅰ度松动：松动幅度相当于1mm以内

　　Ⅱ度松动：松动幅度为1-2mm以内

　　Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm

　　5）咬合关系检查

　　检查时，医生位于患者右前方，观察前牙，后牙咬合关系以及中线关系

　　正中颌时磨牙咬合关系：

　　①中性关系——上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内

　　②轻度远中错颌关系——上下第一恒磨牙近中颊尖相对

　　③完全远中错颌关系——上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间

　　④轻度近中错颌关系——上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对

　　⑤完全近中错颌关系——上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一，二恒磨牙之间

　　正中颌时前牙咬合关系：

　　覆盖：是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离。其距离在3mm以内为正常，超过者为深覆盖

　　Ⅰ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3——5mm之间者

　　Ⅱ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5——7mm之间者

　　Ⅲ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于7mm者

　　覆颌：是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离

　　Ⅰ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3——1/2之间者

　　Ⅱ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2——2/3之间者

　　Ⅲ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面大于2/3之间者，下前牙咬在上前牙龈组织上

　　中线关系：

　　正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致。当上下中切牙中线偏移时，可以用mm记录上下中切牙中线与面部中线距离，以反映中线偏移程度。此外应注意患者是否反颌，锁颌，牙列拥挤以及牙间隙等。

　　6）牙髓温度测试

　　冷测法使用小冰棒，热测法使用牙胶棒。测试前先向患者说明检查目的和感觉。

　　冷测法

　　将被测牙隔湿后，将小冰棒置与牙唇舌面中1/3处，观察患者反应。

　　热测法

　　将被测牙隔离，但注意保持牙面湿润，将牙胶棒在酒精灯上加热变软，但不冒烟。放与被测牙面相应位置。

　　测试时先测对照牙（对照牙首选同颌同名牙，其次对颌同名牙，再其次同组牙。）

　　注意：避免在有病损部位以及修复体（金属或非金属）上测试

　　热测法应保持牙面湿润，防止牙面上拈上牙胶

　　保护软组织避免烫伤

　　隔离被测试牙

　　测试结果描述

　　①正常——患牙和对照牙感觉相同

　　②敏感——温度刺激引起一过性疼痛

　　①疼痛——刺激引起疼痛并持续一段时间

　　②迟缓性疼痛——移去刺激物后一段时间引起疼痛，且持续一段时间

　　③迟钝——测试后片刻才有反应，或施加强烈刺激后才有微弱的感觉

　　④无反应——始终对刺激无感觉

　　7）颞下颌关节检查

　　⑴关节动度检查：

　　耳屏前扪诊法，双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面，嘱患者做开闭口运动。判断髁状突的活动度感觉， 有无弹响和摩擦感

　　外耳道指诊法，双手小指置于患者双侧外耳道内，对比双侧髁状突动度和压痛

　　⑵咀嚼肌检查：

　　依顺序扪压颞肌，嚼肌等有无压痛。

　　①口内扪诊： 嘱患者小张口，医生用食指或小指扪诊。颞肌触诊点在下颌升支前缘向上。

　　翼外肌下头触诊点在上颌结节后上方，翼内肌下部触诊点在下颌磨牙舌侧的后下方

　　②下颌运动检查： 通过让患者做开闭口，下颌前伸，及侧方运动来检查颞下颌关节是否正常

　　③颌关系检查： 主要检查颌曲线及补偿曲线。颌面有无磨损，是否有创伤颌，深覆颌及锁颌等情况存在。还应注意后牙缺失情况，缺失时间以及和关节病发生的情况等。

　　8）牙周袋探诊

　　应用钝头有刻度的牙周探针。用改良握笔法握持探针，用中指做支点或中指和无名指共同做支点，支靠在邻近牙的颌面，切缘或唇面。探诊力量要轻，约25mg .探针尖端紧贴牙面与牙长轴平行探至袋底，探诊采用提拉式移动，邻面探诊时尽量靠近接触点，略倾斜探至龈谷，每个牙探诊记录6个点（远中颊，颊，近中颊，近中舌，舌，远中舌）。

　　牙周袋探诊内容： 深度，附着水平，探诊出血，根面牙石