乳汁分泌减少_胸部_症状库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 21:24:02
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乳汁分泌减少概述：
　　
　　乳汁分泌减少主要见于垂体前叶功能减退症如垂体坏死或梗死以及垂体疾病外科手术后等尤其是Sheehan病最为重要


乳汁分泌减少病因：
　　
　　　　病因分类

　　1．产后腺垂体坏死及萎缩：妊娠期垂体呈生理性肥大容易引起缺血坏死可能为本病发生的重要条件其次是垂体前叶的血供来自门脉系统大出血或感染可引起休克DIC使垂体血管内广泛形成微血栓导致组织缺血性坏死

　　2．垂体瘤及垂体旁肿瘤压迫

　　3．手术放射性及其他物理因素等损伤

　　4．感染或炎症：如结核梅毒真菌化脓菌所致脑膜炎和脑膜脑炎等

　　5．颅脑手术：当垂体前叶损坏50％以上可出现临床症状

　　6．脑血管病变：动脉硬化可致垂体坏死；颞动脉炎海绵窦血栓形成可致垂体缺血等

　　7．其他：血友病患者垂体中伴过多含铁血黄素沉着时；以及垂体自身免疫性疾病等均可致本病但较少见


乳汁分泌减少诊断：
　　
　　（一）病史

　　根据产后大出血严重感染及脑外伤瘤炎症等病史

　　（二）伴有以下周围靶腺功能低下的表现

　　1．性腺功能减低：闭经

　　2．甲状腺功能减低：怕冷皮肤干燥反应迟钝动作迟缓声音嘶哑等

　　3．肾上腺皮质功能减低：乏力食欲缺乏直立性低血压低血糖等

　　4．PRL缺乏：乳汁减少或无乳汁分泌

　　5．皮肤苍白体毛腋毛及阴毛稀少或缺如生殖器萎缩心动过缓

　　（三）本症常出现以下多种腺体激素异常．

　　1．垂体激素 血清GHACTHPRLFSHLH TSHMSH（促黑素细胞刺激素）水平均低

　　2．甲状腺激素 总T3（TT3正常值为1．23－3．08nmol/L）总T4（TT3正常值为65156nmol/L）游离T3（FT3正常值为 2．0－9．5SPmol／L）游离T4（FT4正常值为9．5－25．5pmol/L（正常值为 l－10 mU／L放免法）偏低

　　3．肾上腺皮质激素水平降低包括

　　（1）血浆皮质醇：正常值上午 8时 275．9 66．2 nmol/L下午4时 129 52．4 nmol/L／L本症降低

　　（2）尿17－KS：正常成人男28．4－μmol/d,女20．8－34.6μmol/d本症降低

　　（3）尿17－OHCS：正常成人男25．1-41．3μmol/d,女22．3－33．3μmol/d本症降低

　　（4）尿游离皮质醇：正常值为206．9 44.1nmol／d本症降低

　　（5）性腺激素：血及尿的雌二醇（E2孕酮（P）水平低下

　　（6）功能试验

　　①ACTH兴奋试验：ACTH 25U溶于5％葡萄糖液500 ml内静脉滴注维持 8 h连续 2 d滴注前及后分别检测血浆皮质醇及24 h尿 17－OHCS17－KS本病者显示呈延迟反应

　　②甲毗酮（Su-885）试验：服甲毗酮500－750 mg每4 hi次连服6次月药前及后分别检测尿17-0HCS服药后尿的17－OHCS无明显升高提示ACTH储备功能不足（对疑有肾上腺皮质功能减退及衰弱者禁做此试验人

　　③TRH兴奋试验：TRH 33μg静脉注射前及后30 min60 minTSHPRL或 GH上升不明显有助于诊断垂体功能减退（正常人TSH上升＞10 mU／L）

　　④促性腺激素释放激素（Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh）兴奋试验：FSHLH水平无明显升高

⑤氯丙嗪试验：氯丙嗪25mg肌肉注射血清PRL无明显升高（正常人升高2－3倍）.

　　⑤阴道涂片细胞学检查：显示激素水平低下

　　（四）X线CTMRI检查

　　可发现脑肿瘤等


乳汁分泌减少鉴别诊断：
　　
　　1．周围靶腺疾病 尤其是多发性靶腺功 能减退如甲状腺及肾上腺皮质功能减退有时伴糖尿病靶腺原发性功能减退时有关促激素升高

　　2．类似本症的全身性疾病 如精神性厌食营养不良等慢性消耗性疾病亦可呈贫血闭经靶腺功能偏低等但病史中精神因素拒食或明显食少恶心呕吐恶病质样消瘦阴毛腋毛如常人生长激素及PRL基值可增高T3降低TSH及 LH基值亦低有别于垂体前叶 功能减退症之诊断


乳汁分泌减少预防：
　　
　　营养丰富保持身体健康；不能疲劳睡眠充足生活规律；心情舒畅精神愉快；哺乳方法对婴儿能很好吸允乳房内的乳汁经常排空乳汁也就越来越多