原发性血浆HCO3-浓度升高和代谢性碱中毒最多见于 H 丢失过多HCO3-摄入过多或由于血浆某些离子改变所致的 H 向细胞内转移此外原发性血浆HCO3-浓度升高在临床上还常见于细胞外液或血浆被浓缩特别是在原有扩容的基础上过多容量部分的体液被排出而导致的缩容或浓缩称缩容性碱中毒或浓缩性碱中毒根据以上分类代谢性碱中毒的原因见表12-13-1
血容量不足主要是指有效循环血量减少不仅大失血呕吐或利尿剂可致有效循环血量不足原发性心输出量减少(心力衰竭)肝硬化腹水生成微循环淤血回心血量减少等也都可致有效循环血量减少血容量不足时代谢性碱中毒发生的主要机制为血容量减少为了恢复并维持正常血容量Na 的重吸收必然增强除了CL-重吸收伴有的 Na 重吸收部分外其余部分的Na 主要通过与H K 的交换被重吸收因此Na 的回吸收增加必然伴有泌H 的增加和HCO3-的重吸收增加代谢性碱中毒发生后血浆HCO3-浓度升高必然伴有血浆CL-浓度减少后者必然造成原尿中CL-减少CL-减少将进一步加重代谢性碱中毒
临床可见大剂量应用坡十青霉素和青霉素后发生碱血症这主要是由于凌个青霉素每克含Na 4.7mmol含量相当可观且当羧苄青霉素通过肾脏排出时它以不被重吸收的阴离子形式起作用它含有的Na 要被重吸收是与H K 相交换由于泌H K 增多导致低钾血症和代谢性碱中毒