眼球内陷_头部_症状库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 21:23:47
来源 100Test.Com百考试题网

眼球内陷概述：
　　
　　眼球位置后退称为眼球内陷是与眼球突出相反的状态与眼球突出相比较为少见眼球内陷指的是由于眼球以外的原因所致的眼球内陷必须与眼球缩小病变（小眼球眼球萎缩眼球痨）和随同发生的睑裂缩小所引起的眼球位置后退的假像区别开来




眼球内陷病因：
　　
　　凡某些造成眼眶容积扩大眼内容物减少萎缩眼外肌张力增加Muller眶肌张力减退以及眼眶炎症外伤手术后结缔组织收缩进而增加了朝向眶内的牵引力量时即可导致眼球内陷

　　（一）某些原因所致的眶内容物减少或萎缩

　　如脱水年老重病脸半侧萎缩症进行性脂肪营养不良间歇性眼球突出

　　（二）交感神经麻痹所致

　　如Horner综合征

　　（三）眼外肌缩短所致

　　如眼外肌缩短前徙术后Duane退缩综合征

　　（四）眼眶外伤眶内手术或眼眶炎症后


眼球内陷诊断：
　　
　　（一）病史

　　首先了解患者年龄若为老年人或患重病伴脱水均可导致眶脂肪减少及眶内容物体重缩小而使眼球内陷一般为双侧性全身是否患有脸半侧萎缩症及进行性脂肪营养不良前者多为单侧性后者可为双侧性眼球内陷如同时伴有同侧上睑下垂瞳孔缩小和睑裂缩小等则应进一步除外有无Horne综合征病史中有无斜视术后或Duane退缩综合征特征其可因眼外肌缩短而致眼球内陷注意有无眼眶炎症手术外伤史特别是爆裂伤眶骨骨折均有引起眼球内陷的可能

　　（二）体格检查

　　注意全身情况有无重病伴脱水有无进行性脂肪营养不良及脸半侧萎缩症体征眼部检查注意眶周有无软组织肿胀伤口及皮下淤血眶周有无压痛除眼球内陷外注意两侧睑裂大小是否对称有无上睑下垂睑裂大小与眼球转动的关系瞳孔大小两侧是否等大光反应如何？以及眼底表现以进一步寻找引起眼球内陷的原因

　　（三）器械检查

　　眼球突出计的应用是了解眼球是否内陷以及内陷程度的可靠方法X线平片或CT扫描了解眶骨骨折情况眶腔有无积血上颌窦有无碎骨片眼球位置均有助于诊断作者遇1例爆裂性眶骨骨折眼球明显内陷经CT扫描眼球大部内陷于筛窦中


眼球内陷鉴别诊断：
　　
　　（一）眶内容物减少萎缩所致眼球内陷

　　老年人或重病脱水进行性脂肪营养不良均可导致眶内容物特别是眶脂肪减少或萎缩而引起眼球内陷为双侧性通过病史及体格检查不难诊断

　　进行性颜面半侧萎缩症又称Romber综合征其特点为原因不明的慢性软组织萎缩特别是半侧颜面萎缩伴有对测Jackson癫痫三叉神经痛受损头发睫毛眉毛脱落灰发病患侧面部无汗面瘫半舌萎缩等10－14岁多见先从眶部附近软组织开始萎缩逐渐延及半侧面部有时累及半侧躯干眼部检查可见眶部组织萎缩眼球内陷眼肌麻痹上睑下垂神经麻痹性角膜炎色素膜炎白内障视神经乳头水肿等

　　间歇性眼球突出：为单眼发病低头后眼球前突并有胀感抬头后非但不显眼球突出反而呈轻度眼球内陷这是和眶组织长期受压致使萎缩牵引所致有时眼睑也被牵引而后退

　　（二）交感神经麻痹所致眼球内陷

　　见于颈交感神经麻痹症又名Horner综合征交感神经经路上的任何障碍均可引起如颈交感神经麻痹视丘下病变第一神经单元被波及脑桥或脊髓颈部外伤合并出血颈肋和第1肋骨软骨瘤胸科手术后颈椎交感神经切除术甲状腺肿食管癌主动脉瘤等均可导致交感神经麻痹Muller眶肌张力减退而使眼球内陷又因交感神经麻痹导致上睑睑板肌麻痹而伴同侧上睑下垂睑裂缩小瞳孔缩小还可出现同侧面部和颈部无汗泪液分泌异常（过多或过少）低眼压偶见白内障面部半侧萎缩及睫脊反射消失

　　（三）眼外肌缩短所致

　　眼外肌截腱前徙术后可导致眼外肌缩短牵引眼球轻度内陷还见于Duane退缩综合征此为先天性由于来源于神经核或核上神经支配发生紊乱所致临床表现有三种类型：

　　I型：外转不能或受限内转正常或轻度受限试图内转时睑裂变窄眼球内陷外展时睑裂开大受累眼可能内斜多见

　　II型：内转受累或不能外转正常或轻度受限试图内转时睑裂变窄眼球内陷受累眼外斜

　　III型：内外转都受限或不能试图内转时睑裂变窄眼球内陷少见

　　（四）眼眶炎症J伤或眶内手术后

　　眼眶炎症后结缔组织收缩牵引可致眼球内陷眶内占位性病变取出后可致眶内容物吸收萎缩或瘢痕收缩导致眼球内陷眼眶外伤特别是爆裂性眼眶骨折由于巨大的致伤物将眼球朝向后推眶内压即刻增高使眶底或鼻侧壁薄弱部位发生骨折使眶腔扩大眶组织嵌人骨折口常见有下直肌下斜肌嵌入上颌窦偶见眼球进人筛窦使眼球明显内陷移位若同时发生肌肉及筋膜韧带眶隔组织断裂还会加剧眼球内陷状态即使未引起眶骨骨折的外伤由于球后出血机化抑或眶脂肪的营养神经萎缩也可造成慢性外伤性眼球内陷影像检查可见眶骨骨折或有碎骨片以及眼球移位等情况有助于诊断