变态反应性鼻炎_耳鼻喉科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:44:01
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变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病（ 属Ⅰ型变态反应）， 以组织胺为主的多种介质作用于鼻粘膜使之反应性增高为其特点， 临床上有常年性和季节性之分。花粉、尘螨、异性蛋白、化学物质、空气污染等均是常见诱因。
【诊断】
一、依靠病史询问过敏史， 工作生活环境等。季节性变态反应性鼻炎， 花粉播散期一过， 常可自愈。常年性与环境有关。
二、症状
（ 一） 喷嚏： 为阵发性发作， 每次多为连续性， 常为数个到数十个不等。
（ 二） 清涕： 大量清水样鼻涕。
（ 三） 鼻塞： 轻重不一， 季节性鼻塞较重。
（ 四） 鼻痒： 多数有鼻痒， 季节性者以眼痒较明显。
（ 五） 嗅觉减退： 粘膜水肿明显者可有程度不一的嗅觉减退。
三、检查： 以下鼻甲为主
（ 一） 发作期鼻水样分泌物多， 鼻粘膜多呈水肿苍白， 灰白浅蓝色或充血。1% 麻黄素可使肿胀的鼻粘膜收缩。
（ 二） 变应原皮试或鼻粘膜激发试验阳性。
（ 三） 鼻分泌物涂片： 显微镜下见较多嗜酸性粒细胞， 嗜碱性细胞， 杯状细胞。
（ 四） 嗜碱性细胞脱颗粒组织胺释放试验： 如脱颗粒率大于30%， 或组织胺释放率大于50% 则有重要参考价值。
（ 五） 血清特异性ige阳性，rast,elisa等阳性。
四、鉴别诊断： 应与副交感功能亢进有关的血管运动性鼻炎； 非变异性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎； 超反射性鼻炎； 早期的急性鼻炎鉴别。
【治疗】
一、避免过敏原接触。
二、药物治疗
（ 一） 抗组织胺类药物： 扑尔敏、噻庚啶、开瑞坦。
（ 二） 肥大细胞稳定剂： 色苷酸钠， 酮替芬。
（ 三） 类固醇： 强的松、地塞米松、必可酮喷雾剂。
（ 四） 免疫疗法： 特异性脱敏、减敏： 以阳性的相应变应原浸液， 从低浓度皮下注射， 逐渐增加浓度和剂量， 数月后改为维持量（ 如尘螨注射液）。
（ 五） 其他疗法： 对鼻下甲粘膜， 冷冻激光降低其敏感性； 翼管神经切断术， 筛前神经切断术， 双侧下甲肥大者可切除下甲前1/3靶区粘膜； 迎香穴， 肺俞穴局部封闭。