婴幼儿上颌骨骨髓炎_耳鼻喉科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:44:26
来源 100Test.Com百考试题网

急性上颌骨骨髓炎成人少见。婴幼儿的上颌骨窦腔小， 以网状骨质为主， 故易发骨髓炎。多发于生后) 个月内的婴儿。起病急、病情重， 发展快、合并症多， 故应及时治疗。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。感染途径血行性感染来自身体其他部位的感染， 如脐炎、疖肿、脓疱疮、脓肿及母体的产道、破损之乳头、助产人员的感染； 局部感染为牙槽粘膜， 牙胚损伤及口腔粘膜损伤； 鼻源性感染， 由于呼吸道感染及其他传染病引起急性鼻腔或鼻窦炎症。
【诊断】
一、突然高热， 可达40℃以上。烦躁不安、食欲不振、腹泻。严重者可有抽搐、嗜睡、昏迷等全身中毒症状。
二、单侧鼻塞， 流脓性分泌物， 间或带有血液。患侧内眦部内下方、鼻根旁以及面颊、硬腭、牙龈、鼻腔、眶内软组织等处红肿。继之形成脓肿， 破溃形成瘘管。有死骨形成者， 瘘管常不愈合， 转成慢性， 可再次急性发作。
三、x线检查早期时诊断意义不大， 后期时则很重要。
四、同泪囊炎、面部蜂窝织炎、丹毒、眼眶蜂窝织炎等相鉴别。这些疾病于上颌骨四壁无软组织炎症变化， 且患儿年龄较大， 易于鉴别。
五、并发症以脓毒败血症最多， 其次为支气管炎、眶内感染、鼻内感染。少数病例可引起颅内并发症， 脑膜炎、脑脓肿、海绵窦脓性血栓、肺脓肿及中毒性肝炎等。
【治疗】
一、先锋霉素类药物， 静滴5～7日待体温正常。病情严重者加用类固醇。
二、加强营养， 维持水电解质平衡。
三、局部治疗， 早期可行理疗； 保持口腔清洁。鼻塞者可滴用麻黄素液， 呼吸困难者用氧气吸入。
四、有脓肿形成时， 早期穿刺抽脓， 切忌搔刮， 以免损伤牙胚及骨质造成畸形， 死骨脱离后手术摘除。