小儿甲状腺功能亢进_儿科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:38:01
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甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是指血循环中甲状腺激素过量引起的疾患，在小儿时期比较少见，3岁以下更少见，女孩较多。在小儿主要由毒性弥漫性甲状腺肿(grave病)引起，发病机制尚未完全阐明，可能系自身免疫性疾患。本症发生有家族发病倾向，并可有感染、精神创伤、情绪紧张等诱因。除grave病外还可由甲状腺炎、垂体促甲状腺激素(tsh)分泌性肿瘤等因素引起，此外甲亢孕妇的新生儿还可有暂时性新生儿甲亢。
【诊断】
（一）临床表现 主要是代谢增高、甲状腺肿及突眼。患儿食欲亢进，体重减轻，怕热，多汗，急躁，兴奋，情绪不稳，手颤。心率增快（休息及睡中仍快），脉压差增大。腹泻，无力。颈前甲状腺弥漫性肿大，可触及震颤，听诊有血管杂音。半数伴一侧或双侧突眼。
（二）实验室检查
1.血清t3、t4水平增高，t3尤为明显。γt3早期即显著增高。
2.甲状腺吸131i试验 吸收率增高且高峰前移。
3.甲状腺抑制试验 本症不受抑制。对患有心脏病者不用此法。
4.血清tsh常。
5.血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体增高。
6.基础代谢率增高，一般在15%～30%之间，重症更高。
7.其他血胆固醇低，骨龄可超过正常。
【鉴别诊断】
（一）对甲状腺肿者应与单纯性甲状腺肿、甲状腺肿性甲低鉴别，后两者无甲亢表现。
（二）对突眼者应与血液病（绿色瘤、黄色瘤）、眶内肿物鉴别。
【治疗】
（一）一般治疗 避免情绪波动、适当休息、足够热量及丰富维生素饮食。
（二）抗甲状腺药物 他巴唑开始0.4～0.6mg/(kg&.#8226.d)，或甲基硫氧嘧啶[5～7mg/(kg&.#8226.d)，或用丙基硫氧嘧啶]，分3次口服，以控制症状，用药4～8周，后用上述剂量的1/3或1/2维持治疗2～3年。用药期内应定期监测t3、t4及tsh，并注意副作用(白细胞减少、药疹、肝功能损伤)。
(三)甲状腺素 用上药症状控制后如甲状腺肿大或出现甲低症状则加甲状腺片30～60mg。
(四)对症治疗 心率快者用心得安1～2mg/( kg &.#8226.d )，分3次口服，对心衰、哮喘、心传导阻滞者不用。必要时应用镇静剂，苯巴比妥2～3mg/（kg&.#8226.d)或安定0.25～0. 5mg/( kg&.#8226.d)。突眼者用泼尼松1～2mg/(kg&.#8226.d)，及维生素 b6.
(五)新生儿甲亢可 用复方碘溶液，每次1滴，每日3次，他巴唑0.5～1.omg/( kg&.#8226.d )。必要时用镇静剂及洋地黄。
(六)甲亢危象的治疗 甲亢病儿在感染、外伤、手术等应激情况下可发生危象，表现为高热、烦躁、呕吐、腹泻、脉速、多汗，严重时甚至休克。其治疗包括:①抗甲状腺药物，首剂用全量的1/2.②复方碘溶液1～5滴，每6～8小时一次.③心得安，每日1～2mg/kg，每6～8小时一次.④氢化可的松，每日5～l0mg/kg,稀释后静点.⑤控制其诱因.⑥对症治疗，如镇静、降温、抗休克等。
（七）外科治疗 当腺体大压迫气管而影响呼吸，或对抗甲状腺药严重过敏，或长期用药无效而反复发作者，可考虑手术治疗。唯术前应先以内科疗法治疗，控制甲状腺功能至正常水平。