梨状肌综合征_骨科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:00:08
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坐骨神经痛
是由构成坐骨神经的腰骶神经根直至坐骨神经干径路上，因各种病变引起的沿坐骨神经放射的疼痛总称，并非独立疾病。
【诊断】
1. 急性或缓慢起病，疼痛沿坐骨神经即由腰骶部沿臀部向下肢后外侧放射，咳嗽、弯腰、用力后加重。脊柱常侧弯，卧床时膝部屈曲，以缓解疼痛。
2. 牵拉坐骨神经检查时有疼痛，如阳性克氏征和lasegue征(卧床直腿抬高不能达到 ，角度或小于健侧)等。
3. 坐骨神经径路上有压痛，如腰旁点(腰椎3~5脊突间或旁开lcm~2cm处)、骼点（骶髂关节处）、臀点（环跳穴）、膎点（委中穴）、踝点（内外踝后下方）等。
4. 坐骨神经支配范围内出现神经损害体征，常见者如足趾背屈力弱，下肢外侧感觉减退，臀肌张力降低，跟腱反射减弱或消失等。
5. 由于病因不同，尚有其他特点：
（1）腰椎间盘脱出：
病前常有腰痛史，多因腰部劳损或受寒诱发，直立时疼痛加重。病变所在椎间隙有压痛并可向下放射。x线示腰部脊柱变直、后凸或侧弯，椎体可有斯摩尔结节，椎间隙变窄。ct或mri 检查可见腰椎椎间盘突出压迫神经根。腰骶髓椎管造影可见椎间盘突出处有充盈缺损或神经根鞘不显影。少数中央型突出者，可呈双侧症状和体征。
（2）腰骶神经根炎：
有腰椎增生、感染、糖尿病等病因，常因受寒或劳累诱发，体征常超出坐骨神经分布范围。
（3）梨状肌综合征：
常因外伤、受寒、不良姿势致病。臀部和外阴部也有疼痛，梨状肌下缘坐骨神经通过处（自髂后上棘向尾骨方向2cm处至股骨粗隆联线的内1/3 处）有压痛，且可触及肥厚的肌肉。
（4）脊柱结核：
有结核病史，腰椎x线检查可明确诊断。
（5）马尾肿瘤：
缓慢发病，逐渐加重，颈静脉压迫试验等使颅内压增高时疼痛加重。脑脊液有梗阻现象，蛋白明显增高可呈froin征（脑脊液呈黄色、静止后可凝固），ct或mri 检查可见肿瘤征象。
（6）其他：如盆腔肿物、妊娠、骶髂关节结核、脊柱肿瘤或外伤等致病者，均有相应的病史和检查所见。
【治疗】
1. 根治原发病。
2. 卧硬板床，局部使用热疗，服用镇静止痛药物。
3. 针刺压痛点各穴或阳陵泉、承山等，也可试用耳针（坐骨神经痛穴）或腕踝针。
4. 骶管封闭，患者俯卧，腹部垫枕，行骶管穿刺，无脑脊液或血液后，缓慢注入0.5%~1%普鲁卡因l0ml~15m1，加1%赛洛卡因或0.3%的卡因5 ml~l0ml，术后令患者取半卧位或坐位半小时。每天1次，可持续3~7次。止痛有显效。