肝脏损伤_肝胆外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 22:52:11
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【诊断】
1.有外伤史，多数为直接外力致伤。
2.临床特点为内出血或出血性休克，由于胆汁外溢，可有腹膜刺激征。
3.腹腔穿刺抽出不凝血液。
4.b超及ct等检查可明确诊断。
【治疗】
1.治疗原则彻底止血，清除失活肝组织，充分引流。
2.手术方式①小的裂伤或深度在3cm以内的裂口，可间断缝合。②深度超过3cm的裂口，彻底止血后，大网膜填塞，间断或褥式缝合。③清创性肝部分切除。清创、切除失活肝组织，彻底止血后，断面覆盖大网膜，间断缝合。④肝动脉结扎。应结扎肝固有动脉，同时缝合裂口或行部分切除。⑤半肝切除。肝严重挫裂伤，累及一叶或半肝，不宜用其他方法时，可行肝叶或半肝切除，半肝切除对伤员影响较大，且需一定的条件，应慎重决定。⑥纱布填塞。是较古老的止血方法，因有感染、继发出血等并发症，故已少用。但严重肝破裂，又因条件所限无法处理，可先以纱布填塞应急，再送有条件的医疗机构处理。⑦肝后下腔静脉或肝大静脉损伤，常因大出血死亡。近年用下腔静脉内导管转流，阻断肝门，迅速切除右半肝，然后修补下腔静脉损伤。⑧介入治疗。行肝动脉栓塞对肝破裂出血治疗效果也良好。⑨肝血回输。肝破裂后腹腔内积血，如无空腔脏器破裂污染，可行肝血自体回输，一般多在伤后6小时以内回输，但术后应加强抗感染，大量自体血回输，应使尿液碱性化，保护肾功及注意观察和防治自体血回输的其他并发症。