前列腺增生症_泌尿外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:18:45
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前列腺增生症，亦称为良性前列腺增生，前列腺肥大，前列腺纤维性腺肌瘤，是人类最常见的良性肿瘤，多发于50岁以上的老年男性。前列腺增生主要发生在前列腺移行区。有功能的睾丸和老龄是其发病基础。
【诊断】
一、临床表现
（ 一）膀胱刺激症状：尿频、尿急及急迫性尿失禁。
（ 二）梗阻症状：膀胱出口梗阻（boo）引起排尿踌躇、排尿费力、尿线变细、尿流无力、终末滴沥、排尿时间延长、尿潴留及充溢性尿失禁。
二、临床检查
（ 一）基本检查
1． 病史：应包括泌尿生殖系情况，既往手术史，一般身体状况，病人服用的药物。病人耐受手术的可能性。
2． 症状评估：包括症状评分（ips），生活质量指数（qol）。
3． 排尿日记：记录每日排尿频率及尿量。
4. 体检和直肠指诊，包括：（1）耻骨上有无充盈的膀胱，（2）肛门括约肌的张力， （3）球海绵体反射，（4）下肢运动和感觉功能，（5）直肠指诊来评估前列腺的大小、质地、形状以及有无前列腺癌征象。
5．尿液分析：肾功能检查。
6． 血清前列腺特异抗原测定。
7．膀胱残余尿测定。
（ 二）选择性检查
1．压力、尿流测定。
2．影像学检查：经腹或经直肠b超，尿路造影、ct 、mri。
3． 下尿路内腔镜检查。
三、鉴别诊断：①神经源性膀胱功能障碍，②糖尿病周围神经病变，③膀胱颈挛缩，④前列腺癌，⑤尿道狭长，⑥逼尿肌病变。
【治疗】
一、等待观察ipss 0～7分，可不必进行治疗，须定期复查。
二、药物治疗ipss 8～19分可先进行药物治疗，主要使用的药物有以下几类:
(一))肾上腺素受体阻滞剂:降低膀胱颈平滑肌阻力，减轻排尿阻力，如哌唑嗪1 ng td高特灵2mg gn，哈乐0.2mg gn。
(二)5 －还原酶抑制剂，非那甾胺(保列治))5ng gd,一般在服药2～3个月后见效，需终身服药。
(三)一些植物药及中药制成品。
三、手术治疗: ipss 20分以上可考虑手术，绝对手术指征:(1) 尿潴留(至少有一次拔出导尿管后仍不能排尿),(2)bph引起的反复血尿，(3) bph引起的肾功能衰竭，（4)bph引起膀胧结石，尿路感染，(5)大的膀胱憩室。
手术方法选择，主要根据术者具备的手术经验及手术设备来决定。
(1)开放性手术:①耻骨上经膀胱前列腺摘除术，②耻骨后前列腺切除术，③经会阻前列腺切除术。
（2）腔内前列腺手术、首选经尿道前列腺切除术及经尿道前列腺切开术，可供选择的还有其他一些术式，如：经尿道前列腺激光汽化，经尿道前列腺电气化，经尿道微波照射，经尿道安装金属支架管，尿道前列腺球囊扩张，射频治疗，经尿道前列腺冷冻治疗。
下表为国际前列腺症状评分表。

国际前列腺症状评分表(ipss)
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在过去一个月，您有否以下症状
没有 在五次
少于一次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎每次 症状评分
1.是否经常有尿不尽感。 0 1 2 3 4 5
2.两次排尿间是否经常短于2小时 0 1 2 3 4 5
3.是否经常有间断性排尿 0 1 2 3 4 5
4.是否经常有憋尿现象 0 1 2 3 4 5
5.是否经常有尿线变细观象 0 1 2 3 4 5
6.是否经常用力才能排 0 1 2 3 4 5
没有 一次 二次 三次 四次 五次以上
7.从入睡到早起排尿几次 0 1 2 3 4 5
8.如果在您后半生经常
出现排尿后状，您认为如何 高兴 满意 大致满意 不可以 不满意 苦恼 很糟
0 1 2 3 4 5 6