复发性轻型口腔溃疡_口腔科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:10:42
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复发性口疮

又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗它溃疡、复发性阿弗它口炎，系口腔粘膜疼痛而原因不明的溃疡，具有复发性。可能与免疫功能异常、遗传、消化系统疾病、精神因素、内分泌失调、感染、营养缺乏、微循环障碍等有关。
【诊断】
1.临床分型
(1)复发性口疮(轻型口疮):①好发于非角化粘膜区。②溃疡直径2mm～4mm,可为单发或多发，呈圆形或椭圆形，凹陷，表面为黄色假膜，周围有红晕，灼痛(表现为红、黄、凹、痛)。③愈合后不留瘫痕。④有自限性，约7～15天愈合，易复发，间歇期长短不一。严重者溃疡此愈彼起。
(2)复发性坏死性粘膜腺周围炎(重型口疮):①溃疡大，直径可达l0mm～30mm。②溃疡深，可达粘膜下腺体和肌肉，形如弹坑状，边缘不规则，稍高起，愈合后留有瘢痕，甚至造成组织缺损。③愈合慢，虽有自限性，但持续时间可达数月以上。④好发于口腔后部如咽部、软腭等处。⑤疼痛重。
(3)疱疹样口炎:①溃疡小。②数目多，可达数十至百余个，散在分布。③疼痛重，可有复发性口疮病史。
2.辅助检查
(1)免疫功能检查。血清免疫球蛋白、循环免疫复合物可增高，补体c .淋巴细胞转化率、花环形成率和t细胞总数及tr细胞数降低，皮试可显示有细胞免疫功能缺陷，血清中可能有抗口腔粘膜自身抗体。但结果不一致。
（2）有消化道症状者，肝功、大便隐血、钡餐、胃肠道内镜等检查可能有异常发现。
（3）严重者血清锌、锌/ 铜比值、铁可低于正常。
（4）重型口疮需与结核、癌等鉴别，必要时可做活检。
【治疗】
1.局部治疗消炎止痛，促进溃疡愈合。①药膜。如局部贴敷金霉素、螺旋霉素、利福平、氯己定(洗必泰)、雌激素等药膜。②含漱涂擦剂。如0.2%氯己定(洗必泰)液、0.25%金霉素液含漱或涂2.5%金霉素甘油.痛剧者，可用1%普鲁卡因含漱，或0.5%达克罗宁局部涂擦。③敷中药粉剂。如锡类散、冰硼散、溃疡散等。④大溃疡病损下浸润注射2.5%泼尼松龙混悬液0.5ml～1 ml和等量1%普鲁卡因，1次/周。⑤氦氖激光局部照射。
2.全身治疗针对有关的全身致病因素进行治疗。
(1)免疫调节剂:①左旋咪唑50mg,3次/日，连服3天，停药11天，反复6次为1个疗程。②转移因子2ml～4ml，上臂内侧皮下注射，2～3次/周，20次为1个疗程.③胸腺素2mg～l0mg，肌内注射，每日或隔日1次，注射前需作过敏试验。④胎盘脂多糖，0.5mg～1.0mg, 1次/日，肌内注射，20次为1个疗程。
(2)免疫抑制剂:①糖皮质激素。用于急性严重发作或慢性长期迁延且无禁忌证者，泼尼松5mg～l0mg。3次/日，口服.或地塞米松0.75mg, 3次/日，口服。以后逐渐减量，同时用抗生素。②硫唑嘌呤。25mg～50mg, 3次/日，口服，常与糖皮质激素合用，能减少后者的用量及提高疗效。③环磷酰胺。25 mg～50mg, 3次/日，口服。④雷公藤多甙。每天1.0mg～1.5mg/kg.⑤昆明山海棠。500mg - 750mg, 3次/日，口服。孕妇慎用。
(3)其他:补充各种维生素，如维生素c、b、e，叶酸等。缺锌或缺铁者，可补充锌或铁.精神紧张者，给镇静剂.与月经、消化系统疾病有关者，给予相应的治疗。
(4)中医辨证施治:可分别给以清热泻火、凉血通便、养阴清热、益气健脾、和胃清热等方剂。