感染性休克_普通外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:30:11
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又称脓毒性休克。患化脓感染性疾病时，细菌内、外毒素进入血液循环，使全身毛细血管广泛损害，血流淤滞，回心血量减少，组织中酸性代谢产物蓄积，使毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出，有效循环量减少，导致组织灌注不足，此症病死率可达50%～80%.
【诊断】
1.原发病及病史 多见于急性腹膜炎、胆道感染、严重战伤或烧伤感染等。当患者体温骤升(39℃～40℃以上)，或骤降(36℃以下)，或有寒战，面色苍白，烦躁不安时，应警惕本病。
2.临床表现 ①休克早期。常有寒战、高热，皮肤苍白温热，血压稍低，收缩压10.66～13.33kpa (80～100mmhg )，脉压差<.2. 66kpa (20mmhg )，脉快而弱100～120次/分，白细胞增多，核左移，尿量正常。②休克期、可分“暖休克”和“冷休克”两种，前者血压下降，皮肤温暖而红润，尿量正常，不久转入冷休克阶段，表现皮肤苍白而冷湿，末梢紫绀，尿量减少(<. 20ml/小时)，有脱水征，电解质失调及代谢性酸中毒，白细胞数升高或低于正常，但核明显左移，血小板减少等。③休克晚期。患者神志淡漠，脑缺氧而谵妄或昏迷，血压下降加重，体温持续不升，全身出冷汗，皮肤紫给，出现淤斑，脉细数不能触知，或伴有皮肤粘膜出血倾向。
3.辅助检查 白细胞数可>.20×109/l，中性粒细胞显著增加，有毒性颗粒.严重者细胞数反而过低。合并酸中毒时，血气分析可异常。
【治疗】
1. 消除毒素来源 细菌毒素是导致休克的主要因素。应用抗生素能抑制病菌生长繁殖或有杀灭病菌的作用。一般宜联合用药，如金葡菌感染时，可选用红霉素和氯唑西林，或萘夫西林和头孢噻吩等药物治疗；对肠源性感染，应选用对需氧菌和厌氧菌均有效的药物，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、甲硝唑、氯林可霉素、头孢噻吩等药物；充分引流感染灶，切除坏死组织，消除致病菌生长繁殖的条件。
2. 扩充血容量和调节酸碱平衡 根据先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则，可先用平衡盐液或等渗盐水快速补液，改善组织细胞的灌注量，以后用低分子右旋糖酐或血浆。贫血者可输血。暖休克时血容量常无明显减少，应控制扩容液量，防止肺水肿或心力衰竭；当有代谢性酸中毒时，应根据co2cp或血气分析进行纠正。
3.维护心功能 应用α－和β－受体兴奋药物均可，如多巴胺或间轻胺，也可用去甲肾上腺素和苄胺唑啉联合应用。伴有心功能不全时，早用毛花苷丙或醋毒毛花苷k，以增强心肌收缩力。
4.糖皮质激素的应用 感染性休克时，早用大量肾上腺糖皮质激素，而且疗程宜短。如氢化可的松，单次剂量可达50mg～100mg/kg(或地塞米松3mg～5 mg/kg)，静滴，若有效，可在6～12小时后重复1次。