二尖瓣脱垂综合征_心血管外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:48:00
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由于瓣叶粘液性变，伸长或松弛，腱索伸长或断裂，乳头肌变性萎缩，左室壁局部收缩失调，二尖瓣环扩张等，使二尖瓣在收缩期突入左房，伴或不伴有二尖瓣关闭不全。可由于心肌与乳头肌缺血、炎症及其他病变，先天性等原因引起，约30%病人病因不明，多见于二尖瓣后叶。女性较多见。又名特发性二尖瓣脱垂综合征。
【诊断】
1. 症状 可无症状，常见有胸痛，与劳力无关，使用硝酸盐制剂不缓解。可有心悸、疲乏及呼吸困难。少数有焦虑，性格改变，晕厥或猝死。
2.体征 特发性者常有胸廓异常、直背等。心尖部及其内侧有收缩中、晚期喀喇音伴（或不伴）有收缩晚期杂音。喀喇音强度与体位有关，药物亦可影响，凡立位，深吸气，用硝酸盐制剂导致左心容量减少，脱垂提早并加重，则喀喇音愈近第一心音，收缩期杂音变长。反之，则相反。若有明显关闭不全时，可有相应体征。
3.辅助检查 ①x线。心影多正常，有二尖瓣关闭不全时，左房、左室扩大。左室造影可确定脱垂瓣膜的部位及数目。②心电图。约2/3病人有st-t异常，q-t间期延长，u波明显，房性、室性心律失常，窦房结功能不全及房室传导阻滞等。③二维超声。显示收缩期二尖瓣前叶或后叶突向左房，m型超声显示收缩期二尖瓣曲线成吊床样改变。左心房可见脱垂二尖瓣回声。若有二尖瓣关闭不全时，超声多普勒在左房侧可测得收缩期湍流频谱。
4.并发症 ①细菌性心内膜炎。②室性心律失常和碎死。③脑栓塞。
【治疗】
无症状者，不需治疗，需注意预防感染性心内膜炎。心律失常是猝死主要原因，可给美托洛尔25 mg～50mg/日，口服，减慢心率，增加左室容量，减轻脱垂程度。亦可选用乙胺碘呋酮(0.4g～0.6/日)、奎尼丁、苯妥英钠等。有明显二尖瓣返流者可行瓣膜置换术。可适当选用抗凝药物阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等。