假性胰腺囊肿_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:44:45
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胰腺囊肿

胰腺囊肿分为真性和假性囊肿两大类， 前者较少见， 一般不引起临床症状， 囊壁内层为胰腺上皮， 后者多发生在胰腺外伤或急性胰腺炎的基础上， 由外渗的胰液、渗出液包裹形成囊肿， 囊壁内层无胰腺上皮细胞， 常因囊肿体积较大而引起症状。
【诊断】
1．病史真性囊肿较少见， 女性居多， 体积小， 常在术中或尸检中发现。假性囊肿较多， 常见于男性，30～50岁， 体积大，20％～30％有上腹外伤史或急性胰腺炎病史。
2． 症状上腹部隐痛、饱胀、恶心、呕吐， 囊肿增大时可有压迫症状； 便秘、黄疸、腹水、下肢水肿等。囊肿破裂入腹腔时， 有急性腹膜炎表现； 破入消化道可形成内瘘， 并出现反复高热， 腹痛， 甚至上消化道出血。
3． 体征多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块。合并感染时可有压痛。
?4．辅助检查 ①少数患者血清淀粉酶、血糖增高， 大便中有较多脂肪颗粒。②胃肠钡餐检查。十二指肠套增大， 胃、十二指肠、横结肠受压移位。③b超检查。显示圆球形、边缘且清晰的病损区， 其间无光点反射的暗区， 或显示囊肿与消化道间形成的内瘘。④血管造影。可见血管呈鸟笼样受压现象， 毛细血管像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征， 或见囊肿与血管形成的内瘘。⑤胰腺扫描。75se－甲硫氨酸胰腺闪烁扫描， 显示无聚集现象。⑥ct检查。可见圆形、椭圆形、边缘清晰的低密度阴影，ct值接近水的密度。
【治疗】
假性囊肿为外伤或急性胰腺炎的合并症， 其形成过程平均6周， 其处理分两类。
1.急症手术 囊肿破裂、出血、继发感染等危及生命时， 行急症外引流（ 切开引流或囊袋缝合术）， 注意补充水、电解质及全身治疗。待瘘管形成后再次手术。
2.择期手术 假性囊肿形成后2～4个月， 根据病变程度、范围选择手术。居于胰尾部者可行胰尾脾脏切除术； 位于胰头、体部行囊肿胃肠吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠roux-y吻合术。吻合口应足够大， 防止逆流感染。内瘘存在时， 术前应清洁肠道， 口服新霉素1g, 4次/日和甲硝唑0.2g, 3次/日。同时肌注维生素k。
真性囊肿一般与周围组织粘着不紧， 较易剥离， 也可连同囊肿一起切除部分胰腺。
对假性囊肿， 目前有人主张在b超或ct引导下行囊肿穿刺引流。可减少患者手术的创伤。