子宫颈上皮内瘤样病变_肿瘤科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:57:51
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宫颈上皮内瘤变属宫颈癌前病变，包括cinⅠ级(宫颈轻度不典型增生).cinⅡ级(宫颈中度不典型增生). cin Ⅲ级(宫颈重度不典型增生和原位癌）。
【诊断】
1.一般无明显症状，可有白带增多，偶有血性白带或性交后少量出血。
2.妇科检查宫颈光滑或糜烂，可有接触性出血。
3.宫颈刮片脱落细胞防癌检查可有异常细胞。宫颈阴道细胞学分级法见表11-3,4。
4.碘试验检查:如脱落细胞检查有异常细胞或临床有癌可疑时可用lugol溶液或2%碘液涂抹宫颈如不着色为碘试验阳性，可于不着色区取活检。
5.阴道镜检查:如发现上皮或(和)血管有异型改变，有助于定位取活检，明确诊断。
6.宫颈活检和宫颈管内膜刮取术:一般在碘试验阳性部位或阴道镜下可疑或肉眼可疑部位取活检，或于鳞状上皮与柱状上皮交界部位的3,6,9,12点处取多点活检。如活检病理结果阴性而涂片结果为Ⅱ . Ⅲ级者搔刮宫颈管取出组织送病理检查确诊。
7.宫颈锥切术病理检:当宫颈活检为阴性而涂片多次检查为阳性并己排除子宫内膜癌者、或宫颈活检病理为cin Ⅲ级(即重度不典型增生或原位癌）者，可行宫颈锥切术以明确诊断或排除浸润癌。

表11-3 宫颈阴道细胞学分级
级别 细胞学检查
Ⅰ级 未见非典型或异常细胞
Ⅱ级 发现非典型细胞但无恶性特征细胞
Ⅲ级 发现可疑恶性细胞.性质不明，细胞可疑.可疑恶性
iv级 发现不典型癌细胞，高度可疑癌细胞待证实
Ⅴ级 发现癌细胞，形态典型

表11-4 子宫颈脱落细胞bethesda分类法
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标本质量
满意
大致满意，但有以下不足(描述其不足的原因)
不满意(描述其原因)
概述(选择性)
正常范围
良性的细胞改变(见描述性诊断)
上皮细胞异常(见描述性诊断)
描述性诊断
良性的细胞改变
感染
滴虫性阴道炎
霉菌，形态学拟似白色念珠菌
阴道菌群，主要为球菌
形态学拟似放线菌
单纯疤疹病毒所致的细胞学改变
其他﹡
反应性改变
反应性细胞改变并发于:
炎症(包括典型的修复现象)
萎缩性改变及炎症(萎缩性阴道炎)
放射后改变
放置宫内器后改变
其他
上皮细胞异常
鳞状细胞
不典型的鳞状细胞，其意义尚未确定(定性**)
低级别(low grade)鳞状上皮内病变(lsil)，包括:人乳头状瘤病毒(hpv)、轻度
不典型增生(cinⅠ级)
高级别(high grade)的鳞状上皮内病变(hsil)，包括:中度不典型增生及重度不
典型增生、原位癌(cin ii级及cin iii级)
鳞状细胞癌
腺上皮细胞
内膜细胞，绝经期后妇女。细胞学显示为良性
不典型的腺上皮细胞，其意义尚未能确定(定性**)
宫颈管腺癌
宫内膜腺癌
子宫外的腺癌
腺癌，来源不明
其他恶性肿瘤(标定其特征)
内分泌水平评估(只用于阴道细胞)
内分泌水平与年龄及病史相符
内分泌水平与年龄及病史不符(标定其特征)
不能评估内分泌水平(标定其特征)
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*hpv所致的细胞学改变———挖空细胞异型增生。湿疣性异型增生均属低级别鳞状上皮内病变（lsil）
**对意义未明确的不典型鳞状上皮细胞，应尽可能进一步定性，或倾向于反应性改变或癌前病变或癌
【治疗】
1.cinⅠ级、cinⅡ级:可随访观察、或用激光、冷冻、电凝治疗后随访。
2. cin Ⅲ级:年轻患者可行宫颈锥切或子宫全切术。锥切术后仍需随访，因病灶残余率高(12%~60%)。老年患者宜行子宫全切术。双侧卵巢正常者予以保留。