弥漫性食管痉挛_胸部外科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:49:23
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【诊断】
1.多数病人可有胸骨后或胸骨下疼痛，或仅有进食后疼痛，重者痛似“冠心病”，并向颈、肩、背部放射。可由情绪激动或进冷食引起，时间自数分钟至一小时不等。一般不影响吞咽，服用硝酸甘油或镇静剂后可缓解。约半数病人有吞咽困难，须大量饮水以促进食管排空。部分病人有厌食、烧心。偶有消瘦。
2.大多数病人体检无明显异常，实验室检查无特殊。
3.其他检查
（1）咽水试验：咽水至上腹部听到喷泻声，正常为5～10s，本病病人明显延长或听不到明确的喷泻声。
（2）食管吞钡检查：约半数病人可见异常，表现为：①吞钡后食管下段蠕动减弱，显示被动性扩张。蠕动波只达主动脉弓；②食管下2/3 出现强烈的不协调的非推进性收缩；③严重典型病例食管外形呈一系列同轴性狭窄；腔内钡柱被隔断成串珠样，螺旋状，或形成假性憩性，此外可暂时出现扩张；④大多数病例食管无扩张，一旦钡剂到达食管下段，亦能正常排空。
（3）胃镜检查：可见食管痉挛。注意除外恶性肿瘤，必要时活组织检查。
（4）食管测压：①les压力及松弛功能正常。②食管体部蠕动异常：多发生于食管中、下段；高幅，宽大，畸形蠕动波，波幅>.20kpa，收缩持续时间>.6s.多发性非传导性蠕动波，多发性反复收缩以及不伴咽下的自发性，高压的非传导性收缩；正常传导性蠕动波存在.食管体部蠕动速度减慢，<. 0.8～1.5cm/s. ③les水平压力及功能多大致正常，偶有高压和松弛不全。有条件可应用24h食管压力监测。
4.激发试验：多应用于以上检查不能确诊者，可应用腾喜龙或胆囊收缩素。腾喜龙l0mg，静注后，连续记录15min压力，如诱发胸痛，食管收缩波增高>.12kpa，收缩持续时间延长>.6s，多发性非特异性蠕动波发生率>.30%，为试验阳性。
【检查】
1.心肌酶谱。
2.咽水试验，食管钡剂造影，食管测压，激发试验。
3.心电图。
【治疗】
1.内科治疗：同本章第八节“贲门失弛缓症”。
2.食管扩张术：内科治疗无效者，可在内镜下行气体或液体对食管强力扩张，但需反复多次扩张。
3.手术治疗：适用于内科及扩张术治疗均失败，症状严重者。