糖尿病性视网膜病变_眼科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:54:30
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约70%糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变。糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是糖尿病的严重并发症之一。
【诊断】
一、糖尿病视网膜病变的发病率与病程成正比与糖尿病控制程度有关。若病程在10年以上，眼底改变发生率高。
二、闪光感及视力减退
三、非增殖性糖尿病性视网膜病变眼底表现包括微血管瘤，出血斑，硬性渗出，棉絮及血管病变等。荧光血管造影出现毛细血管无灌注区，毛细血管的闭塞，扩张以及视网膜内微血管的异常，有时出现荧光渗漏。
四、增殖性糖尿病性视网膜病变最重要的标志就是新生血管的增殖。最初，新生血管增殖出现在毛细血管无灌注的边沿，早期新生血管位于视网膜平面内，以后可穿过内界膜，位于视网膜和玻璃体后界面之间。当视网膜缺血严重，新生血管在视乳头上增长，在新生血管发生的同时，即伴发纤维组织增殖，形成纤维血管膜，最后血管成分退行，使纤维组织更加明显。纤维血管膜可进入玻璃体内，对视网膜形成牵拉，可引起玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离等并发症。
【治疗】
一、全身病情的控制
（一）控制高血糖
长期维持血糖在正常水平，对防治糖尿病性视网膜病变的效果，已为国内外学者公认，但若在较短时间内快速降低血糖，则会加重糖尿病性视网膜病变。因血糖下降后，视网膜血流量减少，视网膜缺血加重。
（二）控制高血压、高血脂
（三）用导升明治疗
其作用为减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应，降低血液的高粘稠度及减少血小板的高聚集性。
二、激光光凝及冷凝治疗
（一）非增殖期糖尿病性视网膜病变：主要治疗黄斑水肿及环形渗出病变。
（二）增殖前期糖尿病性视网膜病变：如出现大面积毛细血管无灌注及视网膜广泛水肿，需作大面积播散性光凝，即全视网膜光凝。
（三）增殖期糖尿病性视网膜病变：一旦眼底出现新生血管，即使只有1 dd范围大小(视盘直径disc diameter dd)，也需考虑作全视网膜光凝。全视网膜光凝并非光凝全眼底的视网膜，而是从乳头外1dd至赤道部或略超过（越过涡静脉），距黄斑中心上、下与颞侧各2dd，保留视乳头黄斑束与颞侧上下血管弓之间的后极部。个别患者病情顽固，发现虹膜上有新生血管，可改用冷凝，在每一个象限巩膜外表面冷凝周边视网膜，使视网膜新生血管退缩。
三、玻璃体切割手术
玻璃体切割手术是治疗增殖性糖尿病视网膜病变的非常有效的方法。适用于(1)严重玻璃体出血，己妨碍眼底检查，时间达3个月以上.(2>.增殖性玻璃体视网膜病变，牵拉视网膜血管导致反复出血.(3)己发生牵拉性视网膜脱离.(4)纤维增殖膜己侵犯黄斑或发生视网膜裂孔.(5)白内障合并严重糖尿病性增殖性网膜病变。