结肠癌_肿瘤科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:56:54
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为消化道常见的恶性肿瘤之一。一般认为家族性结肠息肉病、结肠腺癌性息肉、慢性炎症或溃疡等，与结肠癌的发生有密切关系。结肠癌可发生于结肠任何部位，但以乙状结肠居多，其次为盲肠、升结肠，肝、脾曲结肠。多为腺癌，余为粘液癌及未分化癌。
【诊断】
1. 腹部不适，隐病或胀气。大便习惯改变，或腹泻便秘交替出现；大便带血、粘液或粘液血便。消瘦、贫血，中、晚期，可有慢性或急性肠梗阻表现。
2. 腹部可触及质硬、表面不光滑、活动度不大的包块。位于横结肠或乙状结肠者，则活动度较大。
3.大便隐血试验阳性，癌胚抗原(cea)可升高(正常值2.5ng～5.0ng/ml)。
4.乙状结肠或纤维结肠镜检查，可窥见结肠有溃疡、肿块、狭窄等，活组织病理检查可明确诊断。
5.钡剂灌肠可见结肠腔有充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵硬或肠腔狭窄梗阻征象。
【治疗】
1.根治性切除术 除考虑全身情况外，只要病变较局限且无远处转移者，一般应做根治性切除术。
(1)右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠和肝曲结肠之癌。切除肠管应包括回肠末端、盲肠、升结肠、肝曲和部分横结肠。
（2）左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠或乙状结肠之癌。切除肠管应自脾曲至直肠的左半结肠。
2. 姑息性切除术
（1）癌局部尚未固定，虽有远处转移，仍可行局限性肠切除吻合术。
（2）癌局部浸润广泛，不能切除，且有远处转移，为预防或解除肠梗阻，则可行捷径手术，无法行捷径手术者，只能作近端造口，解除肠梗阻。
3. 一期与分期手术
（1）姑息性手术多可一次完成。
（2）根治性手术可一期完成，但有时需分次进行。应根据患者的一般情况，以及有无并发症。如右侧结肠癌多可做一期肠切除吻合术，若梗阻严重，术前须做好肠道准备。左侧低位结肠癌，如伴有急性完全性梗阻，可先做横结肠或盲肠造口。如并发慢性梗阻，则术前应做好充分准备（服缓泻剂和多次灌肠），清除梗阻部位近侧肠腔内的积粪后，也可做一期切除吻合术。
4. 辅助化疗 癌切除术后或未能切除的晚期癌，根据患者情况，可行化疗。常用氟尿嘧啶(5－氟尿嘧啶)，6g～8g为1个疗程。