药物性肝病_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:43:28
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【诊断】
1. 发病前数日至数月曾应用过致肝损害的药物；再次应用相同的药物可再度发病。
2. 症状与病毒性肝炎相似。初发时可有发热、皮疹、瘙痒等过敏征象。
3. 体征与病毒性肝炎相似。
4. 实验室检查：血谷丙转氨酶（alt）、谷草转氨酶（ast）、总胆红素（tbil）、直接胆
红素(dbil)、碱性磷酸酶(alp) ,γ谷氨酞转移酶(ggt)均可升高.hbsag、抗－hbc、抗－hav(igm型)、抗hcv, hcv－rna、抗-hdv, hdv－rna、抗－hev, hev－rna等均阴性.末梢血中嗜酸细胞>.6%.淋巴母细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验阳性。
５． 肝活检病理检查：具有肝实质损害或肝内淤胆的病理表现。
【检查】
1.血 alt, ast, tbil, dbil, alp, γggt、甲胎蛋白(afp)，癌胚抗原(gea)。
2.血　　hbsag、抗－hbs, hbeag、抗-hbe、抗－hbc、抗－hav（igv型)、抗-hcv, hcv－rna，有条件者可查抗一hdv,hdv一rna、抗一hev,hev一rna.
3．末梢血嗜酸细胞计数，淋巴母细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验。
4． 肝脏、胆囊、胆管、胰腺b型超声检查。
5． 肝脏、胰腺ct 检查。
6. 肝穿刺活检，细胞学检查。
【治疗】
1. 立即停用有关或可疑药物。
2. 卧床休息，给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。
3. 维持水、电解质、酸碱平衡，加强支持治疗。
4.护肝治疗:肌苷片0.48,3/d.葡醛内酯(肝泰乐)0.2g, 3/d.肝得健2粒，3/d.疗尔健2粒，3/d。
5. 淤胆者可用泼尼松l0mg, 3/d.考来烯胺(消胆胺)30mg, 2/d.丙谷胺0.2g,3/d.强力宁80～100m1加入5%葡萄糖液中静滴.10%门冬氨酸钾镁10～20m1加入5%葡萄糖液250m1静滴。
6 急性肝功能衰竭时，治疗原则同暴发性肝炎，对乙酰氨基酚（ 扑热息痛）等引起者可用人工肝装置或人工肾清洗药物。
7． 有肝性脑病、出血等并发症时，治疗原则见有关章节。
8． 根据导致肝损害的药物选用特殊解毒药。异烟肼引起者用大剂量维生素b6静滴；扑热息痛引起者用n-2乙酰半胱氨酸喷雾剂（ 痰易净）解毒。