过敏性紫癜_血液内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:51:31
来源 100Test.Com百考试题网

过敏性紫癜是一种系统性累及毛细血管后微静脉的过敏性血管炎；其发病可能与细菌及病毒感染、摄入某些药物或食物有关；临床上以双下肢出现可触性紫癜为特征；可伴有关节痛、腹绞痛或肾脏病变。
【诊断】
一、病史
（一）春季多见；
（二）常累及儿童及青少年；男性多见；
（三）发病前常有发热及咽喉疼痛等上感症状；
（四）发病时除了皮肤出现出血点外，还可能发生关节肿痛，腹绞痛，眼睑浮肿及血尿等；
（五）病程慢，有复发倾向。
二、体征
（一）皮损好发于双下肢，以胫前及踝关节周围多见；也可累及臀部及上肢；常呈对称分布；
（二）特征性皮疹为可触性紫癜，可见到水肿性红斑、丘疹、血疱、大疱、坏死及溃疡；
（三）关节受累：常累及肘、膝、踝及腕关节，尤其是膝关节，一般不致畸，
（四）胃肠遭受累：肠梗阻、肠套叠及肠穿孔；
（五）肾脏受累：肾性高血压、血尿、蛋白尿及肾功不全。
三、实验室检查
（一）血小板计数正常；出凝血时正常；
（二）尿常规：可见蛋白尿及血尿，偶见管型尿；
（三）束臂试验多数阳性；
（四）血沉多数增高。
四、组织病理
取可触性紫癜活检，可见真皮浅层细小血管内皮细胞肿胀，血管壁纤维蛋白样变性及中性粒细胞浸润，血管周围可见大量核尘及红细胞。
五、鉴别诊断
需与血小板减少性紫癜及坏血病相鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
（一）寻找并去除可疑的病因或诱因；
（二）单纯皮肤受累者采用抗组胺药及钙制剂治疗；
（三）病情重有关节、胃肠道及肾脏受累的病例采用糖皮质激素治疗；
（六）顽固性病例宜采用雷公藤制剂、糖皮质激素及细胞毒类免疫抑制剂治疗。
二、治疗方法
（一）抗组胺药：可选用赛庚定、扑尔敏及西可韦治疗；
(二)钙制剂:常选用10%葡萄糖酸钙l0ml加维生素c0.5～1.0克和50%葡萄糖溶液20m1静注，每日一次，连用10天为一疗程.
(三)糖皮质激素:病情严重者可用地塞米松5～l0mg静滴.一般用强的松每次10～15 mg，每日2次，口服，病情控制后逐渐减里..
(四)雷公藤制剂:常选用雷公藤多甙片，每次20mg，每日2～3次，口服.
(五)免疫抑制剂:可选用硫唑嘌呤及环磷酰胺口服，每次25～50mg，每日2～3次，病情控制后改为每日50mg维持1～2个月。