食管贲门失弛缓症_消化内科疾病库

文章作者 100test 发表时间 2009:06:21 23:42:01
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【诊断】
1.无痛性吞咽困难是本病最常见最早出现的症状，多是间歇性，时轻时重，与情绪波动及进食刺激食物有关，后期则为持续性。
2.病程后期90%&.病人出现食物反流，可为进食数小时或数日潴留在食管内的食物。
3.20%～90%病人出现在胸骨后的闷痛，灼痛或刺痛等，疼痛程度可不同。
4.病程长者可出现体重减轻。
5.晚期可有营养不良，或并发食管炎、溃疡、穿孔等。
6.其他检查
（1）x线检查：对本病诊断和鉴别诊断最为重要。①钡餐检查：轻者食管中段轻度扩张，重者全段明显扩张，延长及扭曲，钡剂潴留明显，食管下段呈漏斗形狭窄。②胸部x线片：本病初期无异常，在食管高度扩张，伸延与弯曲时，可见纵隔增宽，而超过心脏后缘，食管内潴留大量食物和气体时，食管内可见液平。大部分病例胃泡消失。
（2）胃镜及组织学检查：可见食管体部明显扩张，下段可见数个环形收缩，其内有未消化食物存留，食管粘膜正常或轻微充血，可除外食管癌。贲门多呈关闭状态，但以轻度压力推进内镜时，胃镜一般均较易进入胃内。
（3）乙酰胆碱试验：本病病人注射乙酰胆碱5～10mg后，食管产生强有力的收缩，食管内压力骤增，从而产生强烈疼痛和呕吐，x线征象更明显。但特异性差，食管极度扩张者可阴性。
（4）食管压力测定：下括约肌静止压升高，高压段长度增加，吞咽时括约肌不松弛，食管体部无正常蠕动收缩波，波幅低或复波。食管压力测定可证实或确诊本病，同时亦可以作为药物疗效、扩张术及食管肌切开术后食管功能评价的一种量化指标。
【检查】
1. 食管吞钡x线检查。
2. 胃镜及组织学检查。
3. 食管压力测定。
【治疗】
1.内科治疗：宜少食多餐，饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。
2.药物治疗：硝苯地平（心痛定）10mg，4/d，戊四硝酯（硝酸戊四醇酯）10～20mg，餐前服。
3.食管扩张疗法
（1）适应证：①药物治疗效果欠佳或不能坚持药物治疗；②在生长发育期的儿童；③妊娠期进食困难明显加重者；④不能接受手术者。
（2）扩张方法选择：①探条扩张器，仅能暂时缓解症状，且并发症多，一般较少使用；②气囊扩张，是目前最主要的治疗方法，操作简单、安全，疗效可靠，适于所有食管- 贲门失弛缓症病人。
4.手术治疗：上述方法均无效者可选用。