2009年医师实践技能考试考前预测试题及答案(3)实践技能考试

文章作者 100test 发表时间 2009:07:26 12:41:33
来源 100Test.Com百考试题网


  一、病史采集
  简要病史:女性,66岁,咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天,即往有慢喘支20年。
  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
  标准答案:
  请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:
  (一)现病史的采集:共10分
  1.发病诱因:有无呼吸道感染,使用镇静剂等。(1分)
  2.咳嗽的性质,声调,痰的性状,有无痰中带血,喘息的特点。(2分)
  3.意识障碍的程度,出现的时间,有无抽搐。(2分)
  4.伴随症状:发病前有无发热,恶心、呕吐等。(2分)
  5.发病以来的一般情况:饮食情况,睡眠大小便情况等。(1分)
  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
  (二)相关病史:共3分
  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
  2.与该病有关的其他病史:有无心脏病、高血压病、糖尿病病史,有无其它肺病及肝病史。(2分)
  (三)问诊技巧得分:
  1.能围绕病情询问。(1分)
  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
  二、病历分析——急性肾小球肾炎
  [病例摘要]
  男性,9岁,浮肿、血尿10天,进行性少尿8天
  患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红。8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130-150ml,化验血肌酐498.6umol/L,拟诊为“肾实质性肾功能不全”,曾给扩容、补液、利尿、降压等处理,病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠,口服氧化淀粉及速尿治疗,尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。
  查体:T36.9℃, P90次/分,R24次/分,Bp145 /80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体I°-II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。
  化验:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%,WBC11.3×109/L,分叶82%,淋巴16%,单核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h, 尿蛋白( ),红细胞10-12/高倍,白细胞1-4/高倍,比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇 4.5mmol/L,补体C3 0.48g/L,抗ASO:800IU/L.
  [分析]
  一、诊断及诊断依据(8分)
  (一)诊断
  1.急性肾小球肾炎
  2.急性肾功能不全
  (二)诊断依据
  1.急性肾小球肾炎 先有咽部感染,临床表现少尿,血尿。查体:血压高,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,尿蛋( ),尿红细胞增多,血补体(C3)减低,
  ASO高
  2.急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高
  二、鉴别诊断(5分)
  1.病毒性肾炎
  2.膜增殖性肾炎
  3.急进性肾炎
  4.IgA肾病
  5.肾前性肾功能不全
  三、进一步检查(4分)
  1.血气、血电解质
  2.B 超
  3.X 线胸片
  4.必要时肾活检
  四、治疗原则(3分)
  1.抗感染
  2.利尿
  3.降压
  4.严格液体管理,限制水量

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